李佺

肺结核是世界性难题，如不规范治疗后果较为严重，具体如下： 1、危害患者自身：结核分枝杆菌会侵蚀患者的机体，尤其是肺部，患者会丧失劳动力，甚至造成咳血、呼吸衰竭等并发症，严重者可危及生命； 2、影响社会：肺结核是一种传染病，痰液是传播的最重要途径，如不及时治疗又随地吐痰，患者会成为传染源，造成结核病的扩散，导致健康人群感染，威胁更多健康人的生命。

妊娠合并肺结核的患者，应于专业的结防机构进行检测和诊治，通过痰液和肺部检查来诊断。如果在痰液里能够找到结核分枝杆菌以及发现结核分枝杆菌的DNA片段，有利于及时、早期确诊肺结核。做胸部X线及CT检查时，需要权衡利弊，在专业医师的指导下进行，妊娠3个月以后，可以在有铅衣保护胎儿的情况下，进行X线的检测。

肺结核的主要症状如下： 1、全身症状：出现乏力、消瘦、午后低热等，发热在37.5-38℃左右，多发生于午后或夜间，烧退后可出现盗汗； 2、呼吸道症状：典型症状为咳血，很多患者以咳血作为首发症状。此外，患者可有慢性咳嗽； 另外，患者也可无明显症状，常在体检中发现肺部有结核病灶，故建议每年进行胸部X线检查，可较好的筛查肺部疾病，避免延误病情。

结核菌素试验是通过皮试来辨识是否感染肺结核的检查方法，也叫PPD试验。它是把结核菌素注射在前臂皮下，48-72h后观察皮肤的红肿和硬结，通过测量硬结的直径，来判断是否感染结核菌。硬结直径<5mm为阴性；硬结＞5mm阳性；硬结＞15mm为强阳性。一般在5mm以上则可判断患者已感染结核菌，但感染后不一定发病，还需要进行肺部CT及其他相关检查，来判断是否存在活动性的结核病。

肺结核是一种可防可治性疾病，经正规的治疗，85%患者可以得到治愈。临床主要采用短程化学药物治疗方案，疗程最少为六个月。常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。短程化学药物治疗方案为：先服用两个月的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行强化期治疗，再服用四个月的异烟肼和利福平。但因化疗药物的副作用较大，常见肝肾功能损害、周围神经炎、视力损伤和过敏性反应等，严重时可出现肝功能衰竭而危及生命，故在服药期间应定期复查，严密监测药物不良反应。

肺结核是慢性传染性疾病，治疗疗程较长，至少需要六个月，包括两个月的强化期和四个月的巩固期的治疗。在服药期间，患者需注意遵医嘱规律服药，避免造成结核杆菌对药物产生耐药性，一旦发生耐药，可导致疗程延长至两年甚至更长 ；此外，患者如因不良反应不能忍受短程治疗方案，则需要选择个体化治疗方案，疗程可能延长至一年甚至更长时间。

结核病主要由排菌患者的痰液、唾液经呼吸道或消化道传播。将大量排菌患者的痰液吞咽至消化道后，也可引起消化系统的结核。具有传染性的结核病患者在进餐时，碗筷要单独消毒隔离；咳痰时应将痰咳到有消毒液的痰杯中或者咳到纸上进行焚烧；此外，患者平时出行需戴口罩，不可随地吐痰，不可使痰液飞溅到健康患者附近，造成结核病的传播。通过治疗已经治愈的患者，传染性消失后，日常生活不受影响。

结核病主要通过呼吸道传播，预防肺结核需做到： 1、结核病患者的痰液需留到有消毒液的容器中，不可随地吐痰造成结核病的播散； 2、通过规律的生活锻炼提高自身免疫力； 3、远离咳嗽患者的分泌物，避免感染。 国家的专业机构也要积极的治愈传染性肺结核患者，以减少传染源，控制结核病的播散。如发现疑似结核病，要及时于专业机构就诊筛查，早发现、早治疗。

育龄妇女在怀孕过程中发现的结核病称为妊娠结核病，因胎儿会加重母体负担，抗结核药物可能有至畸作用，故妊娠合并结核病治疗起来是较为困难。如果三个月以内的妊娠合并结核病，患者病情比较严重，建议母亲进行流产处理；而怀孕三个月以上的患者可使用一线抗结核药物进行治疗，但这一类的药物可以少量通过胎盘，在胎儿的体内有少量的蓄积，存在一定致畸风险。

病情较轻的患者，可待分娩后或中期妊娠时再治疗，但存在一定风险，应征得患者同意方可进行等待；而妊娠三个月以上的患者可以进行药物治疗，一线用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇，均相对安全，但患者如合并耐多药结核病，需使用阿米卡星这一类的氨基糖甙类药物，则有明显的致畸作用，建议患者从优生优育的角度终止妊娠。