李亚清

气管狭窄可即刻发生气急，导致身体严重缺氧，危及生命。气管狭窄分为良性气道狭窄和恶性气道狭窄，具体如下： 1、良性疾病：如结核、多发性软骨炎等； 2、恶性疾病：如肺癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺肿瘤、消化道肿瘤等，只要转移到气管或压迫大气道均可引起狭窄。气管镜技术、移植气管镜技术可较好地解决大气道问题。

矽肺不等于癌症，但矽肺可以合并癌症。矽肺与职业相关，如矿工吸入石英石到肺内，可形成一期矽肺、二期矽肺、三期矽肺。三期矽肺可出现肺纤维化、肺功能严重受损。此类患者做肺功能吹气检查时，可出现限制性通气功能障碍，即肺容积缩小。 颗粒吸到肺内可有结节或肿块，且密度较高，有肺纤维化，即可进行鉴别诊断。当原始病灶发生变化时，如原来有结节，旁边多出肿块，甚至随时间推移，肿块变大，则需高度怀疑是否合并肿瘤。

患慢性阻塞性肺气肿并非一天形成，患者可有早期症状。此类患者通常吸烟较早，开始时无症状，后续可出现活动耐力下降、气急等症状。 活动后气急为慢阻肺的特征性表现，但需经过数年才可出现该症状，出现症状需及时就诊。评估肺功能并进行分级，若为极重度或重度患者，可用药物治疗，如平喘药。慢性阻塞性肺气肿治疗关键在于早防、早治，建议早期戒烟。重度慢性阻塞性肺气肿患者生活能力下降，需要专人看护。

多种原因可导致胸腔积液，包括恶性疾病、良性疾病、全身因素和肺部疾病等。从分类讲，全身因素包括营养不良、肝硬化。肾病综合征患者可出现低蛋白血症，导致胸腔积液。结核亦可导致胸腔积液，年轻患者结核较多见，常伴有发烧、发热、咳嗽等症状。并非年轻人有胸腔积液即为结核，随着生活习惯改变，少数年轻人出现胸腔积液亦可为肺癌。 老年人出现胸腔积液需考虑肿瘤，表现为积液增加较快、无发热、有气急。肿瘤通常为血性胸腔积液；非肿瘤情况下，漏出液可由心衰、肝脏、肾脏疾病导致，漏出液呈透明色；结核性积液颜色为草黄色、深黄色。

胸腔积液出现的原因较多，具体如下： 1、心衰、缩窄性心包炎等异常导致胸腔积液生成过多，可造成进水压增加，血液直接进入胸腔内； 2、营养不良、低蛋白血症、肾脏疾病等原因； 3、风湿、类风湿问题可导致多浆膜腔积液； 4、部分肿瘤患者亦可出现胸腔积液，尤其是不明原因出现积液的中老年患者应高度警惕，需排除是否患有肿瘤。

胸腔积液根据其产生的原因可分为以下几种： 1、渗出液：由于胸腔内蛋白含量较高，血管通透性增加导致，可见于肺癌、肺结核及风湿性疾病； 2、漏出液：主要由于上腔静脉回流受阻导致，可见于心脏、肝脏、肾脏等疾病。 每个人胸腔内均有液体，吸气呼吸无疼痛，因为此液体主要作用为润滑，液体生成过多或液体排出障碍均可形成胸腔积液。

正常人气管直径男性约2cm，女性约1.8cm。气道狭窄可发生气急，最严重的后果即导致呼吸衰竭，威胁患者生命，需尽快开放气道。气管、支气管犹如三岔路口，部分狭窄可导致痰液引流不畅，进而引起肺炎，完全狭窄可导致半边肺不张。 远端气管狭窄部位不同，严重程度不同。三岔路口狭窄导致左、右主支气管狭窄均较严重；主气道和左、右主支气管等中央气道狭窄可危及生命。若存在气道狭窄症状，需及时到医院检查，通过胸腔镜技术可解决问题。

纤支镜可检查的疾病如下： 1、久咳不愈，尤其是咳嗽声音发生变化的患者，如高调性、急促性咳嗽； 2、不明原因的声音嘶哑、喘息，也需进行气管镜检查； 3、不明原因肺炎，以及久治不愈的肺炎、肺部肿块患者； 4、气管镜检查不仅是诊断，亦可进行治疗。 若患者中心气道狭窄，肿瘤阻塞大气道，摘除前需进行术前检查；咯血病人除CT检查外，气管镜检查能够直接诊断。

气管镜检查类似拍照，图片当天即出。若腔内有肿瘤需进行活检，通常次日可出诊断结果，出结果速度与病理类型相关，如淋巴瘤患者需做免疫组化，所需时间较长。 部分患者需进行其它特殊检查，如肺部灌洗，需重点检查灌洗液，此项检查出结果时间取决于使用的设备，3个工作日左右可出结果。若判断肿瘤能否做靶向治疗，需在气管镜下取小标本做基因检测，约7个工作日可出结果。

肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病的重要诊断依据，通过吸气、吹气来检查肺的功能，在检查过程中可进行肺功能激发试验或舒张试验等特殊检查。肺功能检查目的为诊断疾病，如慢阻肺，建议吸烟者尽早、尽快进行肺功能检查。 慢阻肺患者、长期不明原因咳嗽的患者也需进行肺功能检查，胸部、腹部或其它部位手术的患者都应进行肺功能检查。此外，长期在粉尘较高环境的工作患者，亦需做肺功能检查。