李云玲

小儿发荨麻疹应尽量寻找原因，治疗措施如下： 1、食物过敏需回避较明确导致相关食物，环境花粉过敏应尽量减少到接触花粉多的场所。家中霉菌、尘螨过敏需注意整理环境除螨虫，衣服、被子勤洗勤晒，注意拍打被单将死掉的尘螨尸体清理干净； 2、控制感染，荨麻疹发作后剧烈瘙痒，可使用抗过敏药物、抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪，积极控制荨麻疹症状； 3、急性荨麻疹需注意回避诱发因素，同时加抗过敏药物治疗即可好转，但症状好转后不可立即停药，依旧需继续巩固治疗2-3天。若病情较重，如出现血管神经性水肿，嘴肿、手脚肿，可能需加小剂量激素； 4、慢性荨麻疹，如超过6周，除服用抗过敏药物、抗组胺药物外，需注意给予调节免疫力药物，比如转移因子。慢性荨麻疹治疗疗程长，同时需注意鼓励小儿锻炼身体，调整免疫系统，综合各种措施促使病情好转。

儿童面部特应性皮炎需分病情轻重进行治疗，轻度特应性皮炎可能仅出现轻度瘙痒，散在红斑或丘疹不严重，可以冷湿敷缓解。此外，若皮肤较干，可以加外用润肤剂保护、修复屏障，可对外界过敏刺激物形成隔离作用，使外界刺激物或变应原不容易进入，即可治愈。 对于中度、重度面部特应性皮炎，通过护理方法可能无法治愈。由于面部皮肤较薄嫩药物容易吸收，可以选择弱效的激素，相对不容易出现皮肤萎缩副作用。如果病情严重，可以选择效果较强的激素，待病情好转后再降级为更弱激素。另外，钙调神经磷酸酶抑制剂有抗炎效能，但并无激素相关皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，患者可以使用。通过抗炎治疗症状好转后，激素或钙调神经磷酸酶抑制剂需逐渐减量，但不可突然停药。

药疹要发出来才好，属于错误观念。药疹是通过口服、静脉给药，或药物滴到眼内、塞肛门等多种途径引起的变态反应。当药疹发起后，需积极进行处理，如停止使用可疑药物，服用抗过敏药物、激素、丙种球蛋白、血浆置换等手段。若不积极治疗，任其自然发展，变态反应可能迅速进展。 临床首先表现为皮肤药疹，但可能内脏也出现药物变态反应，如肝功能损害、肾脏损害，或皮疹加重表皮剥脱，均容易导致感染。如重症药疹表皮剥脱，后期可能存在感染危险，甚至死于皮肤感染后的败血症。因此，若出现药物皮疹，需要积极干预，停止使用可疑药物，不可任其自然发展，症状加重后处理困难。

儿童发生轻度特应性皮炎，表现为轻微红斑、凝血、干燥，需回避可能的刺激因素，如避免过热、过紧、过度洗浴，回避尘螨、霉菌、花粉、过敏食物等变应原。通过回避过敏原、加强润肤，如涂润肤剂，可能轻微特应性皮炎即可自行好转。但严重特应性皮炎不一定会自愈，需使用糖皮质激素。 特应性皮炎能否治愈或根治，需结合具体情况，2岁以内特应性皮炎大概60%，随着皮肤屏障功能成熟、免疫系统成熟自行好转，即自愈。此外，40%特应性皮炎可能发生较早、病情较重，到2岁后可能依旧反复发作，出现急性发作，药物缓解后依旧反复发作。此外，部分特应性皮炎持续到儿童期、青少年期、成年阶段，均可能反复发作。

小儿血管瘤需根据血管瘤部位、大小、深度选择不同治疗方案，需尽早到医院就诊评判病情或进行B超检查。如果血管瘤暴露部位为面部、颈部，影响美观，通常需要选择积极治疗。因为如果等待血管瘤自然消退，可能瘤体消退后残留色素改变、疤痕，毛细血管扩张或者多余纤维组织、脂肪组织残留，进而影响美观。因此，暴露部位血管瘤建议积极治疗。如果血管瘤不影响美观，如躯干部较小的血管瘤可以等待自行消退。 此外，需结合血管瘤部位，如眼周、眶周、关节部位、气管旁血管瘤，部分重要脏器或功能影响部位的血管瘤，需要采取积极治疗，具体如下： 1、外用β受体阻滞剂：如卡替洛尔、马来酸噻吗洛尔； 2、脉冲染料激光：促使血管瘤消退； 3、局部注射硬化剂或注射糖皮质激素：达到瘤体消退目的； 4、系统治疗：较大的血管瘤可采用系统治疗，目前一线口服治疗即盐酸普萘洛尔治疗血管瘤，起效较快。此外，局限性血管瘤也可以注射硬化剂、糖皮质激素，采用局部注射方法治疗血管瘤。

婴儿白斑不一定为奶癣，较多原因可导致婴儿白斑，如无色素痣、贫血痣、花斑癣、斑驳病、湿疹炎症后色素减退、白癜风。而奶癣即湿疹，因为各种内外原因导致皮肤炎症性的皮肤病，表现为皮肤红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液、结痂等炎症反应。 湿疹好转可能出现暂时性色素减退，出现白斑，此时需要询问病史，白斑部位前期是否红、起丘疱疹、出现过皮肤糜烂、渗液、结痂。如果有上述症状则可能为湿疹炎症后的色素减退，即湿疹、奶癣愈合后的白斑。因此，需注意根据病史区别是否存在其他白斑原因，注意进行鉴别。

药疹治疗方法如下： 1、停用可疑药物或者以前已经明确过敏的药物，目前较多疾病需采取联合用药，上呼吸道感染或慢性病均可能使用多种药物，即需进行逐一排查，尽量停止可疑过敏药物； 2、多饮水或补液加速药物排出； 3、用抗组胺药，病情严重时可使用糖皮质激素，症状较轻可以口服，症状严重需静脉用糖皮质激素，甚至需采取激素冲击治疗。对于重症药疹，如大疱性表皮松解坏死型药疹，表皮容易剥脱，需加强皮肤护理，住相对无菌的环境，注意皮肤暴露、消毒，以预防感染； 4、重症药疹：可静脉注射丙种球蛋白，甚至血浆置换等手段治疗。

荨麻疹不属于传染性疾病，荨麻疹指血管短暂通透性增加导致皮肤红斑、风团、瘙痒的皮肤疾病，常见原因如下： 1、接触灰尘、霉菌、花粉或食物导致，与过敏反应有关； 2、病毒、细菌感染入侵到体内，人体出现一种免疫应答、变态反应； 3、部分人群可能合并自身免疫性疾病，也可能伴发荨麻疹； 4、物理性诱导荨麻疹，如接触冷、热刺激或碰到水，即可能发作荨麻疹，多属于急性过程，致敏因素消失后相应症状即可逐渐好转，或者通过服用抗过敏药物好转； 传染病指由于病毒、细菌传播导致的传染性疾病，通常存在传染源、传播途径、易感人群，如麻疹、猩红热等。因此，荨麻疹、传染病属于不同类型疾病，荨麻疹不会传染。

小儿罹患荨麻疹后常见护理方法如下： 1、密闭空间霉菌、尘螨较多，需要通风、透气，衣物换成全棉，避免使用毛的化纤衣物刺激。衣服、被子勤洗晒，最好1周清洗、晾晒1次，晒的同时注意拍打，通常温度 55℃以上5分钟即可全部消除螨虫； 2、小儿存在明确过敏食物，需尽量避免进食，但需要均衡饮食，保证营养； 3、加强锻炼，通过运动措施调整整体免疫系统； 4、家长需要记录小儿近期饮食、所到相关地区情况，比如到过特定区域出现荨麻疹加重，或者吃某食物后症状加重，均可列入可疑过敏原。下次如果进食可疑食物或者可疑接触物，都要小心或少量尝试，如果进食相关食物出现症状加重，则应尽量避免继续进食； 5、患者瘙痒剧烈，容易抓伤皮肤，需要积极使用抗过敏药物控制病情。如果出现抓伤需注意护理，抓伤区域避免继发感染。

目前特应性皮炎的原因尚不明确，涉及的因素如下： 1、皮肤屏障功能障碍：皮肤屏障为第一道防线，如果屏障功能障碍，则外在物理、化学因素，如变应原、过敏原可以通过受损伤屏障功能进入体内，引起免疫炎症反应； 2、遗传易感性：即特应性皮炎患者可能存在皮肤免疫，以及皮肤屏障结构蛋白基因缺陷，存在先天遗传易感性； 3、外界变应原：如外界花粉、霉菌、尘螨、食物等过敏物，均可进入体内或通过皮肤进入体内，引起炎症反应； 4、皮肤微生态：过度用消毒剂，导致皮肤正常微生态破坏，容易引起特应性皮炎； 5、护理不当：穿得过紧、过热，汗液、摩擦可能刺激皮肤，容易诱发皮肤炎症反应； 6、环境因素：动物皮屑、空气污染物、气候变化，如空气湿度下降，可导致特应性皮炎。所以，秋冬天容易引起特应性皮炎的发作。 总之，特应性皮炎主要由内外环境因素引起。