李丰升

脑梗塞根据发病不同时期，选择不同药物治疗，用药情况如下： 1、脑梗塞急性期：4-6小时之内推荐溶栓治疗，目前临床广泛使用阿替普酶、尿激酶。溶栓过程中存在一定出血风险，需严格评估入选患者； 2、脑梗塞恢复期：启动二级预防药物，针对基础疾病、脑血管病的病因进行治疗。如抗高血压治疗、控制血糖治疗、抗动脉硬化、抗斑块治疗等。

高血压是脑梗塞的主要危险因素之一。高血压合并脑梗塞者首先必须控制血压，根据不同患者选择合理的药物治疗方案，宜选用长效、稳定、血压控制效果较好的药物，单用、联合，甚至三种联合应用，同时抗动脉硬化治疗，如阿司匹林抗血小板、他汀类降脂、抗动脉硬化联合治疗，才能起到预防脑血管病发生和复发的作用。积极改善生活方式，如低盐、低脂、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保证生活作息规律、情绪稳定、戒烟、限酒、控制体重、适当运动。

一侧头痛最常见于偏头痛，严重程度各异、发作次数不一。对于发作频繁的偏头痛必须给予规律治疗，包括药物治疗、物理治疗。另外，颅内占位病变、颅内出血、三叉神经痛也可出现一侧突然头痛。建议固定一侧、反复发作、剧烈的头痛患者及时到医院就诊，尤其头疼逐渐加重，伴恶心、喷射性呕吐者，常提示颅内病变，应该引起高度重视。

重症肌无力根据不同临床表现分为眼肌型、全身型两类。眼肌型主要表现为眼部肌肉无力，眼皮无法上抬，视物模糊、重影等；全身型表现为全身任何部位肌肉无力，包括言语不利、吞咽困难、喝水呛咳，甚至导致日常生活中行走、上下楼无力，严重者影响呼吸肌功能导致呼吸困难，出现肌无力危象。如给予合理的治疗，大多数患者可以得到缓解。

重症肌无力鉴别诊断如下： 1、眼肌型肌无力：肌无力主要集中于眼部肌肉，需与导致眼部肌肉麻痹的疾病相鉴别，如动眼神经麻痹、糖尿病、感染、老年性眼睑下垂，通过影像学检查、化验检查相鉴别； 2、全身型肌无力：主要与肌无力综合征相鉴别，肌无力综合征常继发于肺部肿瘤。另外，部分肌肉病也可表现为全身肌无力，通过基因检测、肌电图检测、检验或影像学检查可鉴别。

高原地区具有独特的自然气候特点，气压低、湿度低、气温低，且空气含氧量低，易导致人体缺氧、脱水。但高原地区相对寒冷，少见紫外线强照射等情况。对于脑血管病患者更应关注缺氧、脱水等并发症。对于轻微脑梗死，血压轻度升高、心脏功能较好者，可以前往高原地区，但仍需注意能否耐受高原反应，及时补充水分，避免出现脱水。

重症肌无力属于神经科相对少见的疾病，临床表现为极度疲劳，全身乏力。目前发病原因尚不明确，医学角度认为，人体神经支配肌肉产生运动，若神经支配肌肉接头部位出现障碍，则导致神经运动信号不能顺利传导。另外，目前推测重症肌无力与遗传、感染、自身免疫有关。部分重症肌无力患者可见胸腺增生，如将胸腺疾病治愈，肌无力也可以顺势解决。

腔隙性梗塞指梗塞病灶＜1.5cm，属于病理学名词。近年来由于影像学技术发展，多发性腔隙性梗塞越来越多见，表现为脑组织缺血坏死形成小腔，影像学检查形成明显小的异常信号，提示患者毛细血管、小分支血管存在堵塞，应该引起高度重视。即使患者不出现明显的手脚麻木、肢体力弱，但仍潜在出现反应能力、记忆能力改变，甚至老年性痴呆，建议积极寻找病因，早期预防、早期控制。

单纯依靠血液化验不能作为诊断脑梗塞的依据，但血液化验是诊断脑梗塞必不可少的检查项目，通过血液检查可以反映出脑梗塞相关指标，如血脂、同型半胱氨酸、血糖以及血常规检查，包括血小板、红细胞、血红蛋白等。另外，其他化验检查与免疫相关检查、甲状腺功能检查，均与脑血管病密切相关。结合临床表现、影像学检查，最终可以确诊。

打嗝临床称之为呃逆，脑梗死（即脑梗塞）患者出现呃逆，多提示脑干损伤，患者病情相对较重。脑干为人体生命中枢，一旦出现顽固性呃逆应高度引起重视，预示脑血管病的可能。呃逆多因膈肌痉挛所致，人体膈肌受脊髓和大脑支配，脑梗塞后损伤呃逆中枢，易造成顽固性呃逆，治疗相对棘手。建议患者积极治疗脑血管病，同时辅助给予中医针灸方法缓解打嗝。