李万胜

月经后12天不可以做宫腔镜，因为宫腔镜技术的应用一般在月经干净后3-7天。 月经的周期分为增生早期、增生晚期、分泌早期、分泌晚期、月经期。增生早期是月经干净后3-7天阶段，月经来潮、干净以后，剩下不均质的病变，因为在B超下见到部分不均质病变基本有病症情况，所以一般月经干净后3-7天是宫腔镜检查或者诊断最重要的时间窗口。因为是子宫内膜在增生早期，这时病变是纯病理的病症，没有生理等其它的影响，所以建议在月经干净后3-7天做宫腔镜检查或者其它的部分妇科疾病的诊断。尤其是B超、激素六项和化验等其它检查。

HPV是高危的人乳头瘤病毒，大多宫颈癌的发病原因是人乳头瘤病毒导致。发病原理是高危的人乳头瘤病毒持续的宫颈感染造成宫颈病变，再逐渐变成宫颈癌。HPV16是一种高危型的HPV，所以处理一定要严加注意。在临床上发现HPV16、18、58等高危型的人乳头瘤病毒，强烈建议马上做阴道镜的检查，包括组织活检，确认病变是否存在或者进展，以防止造成宫颈癌。 人乳头瘤病毒导致病变的过程，除了带病毒以外，最主要的是局部有损伤、破口、炎症、人体的免疫力和抵抗力。如果人的免疫力抵抗力很强、局部没有损伤和破口，HPV16存在只是带毒状态，并没有病变，所以有时带毒最主要不要受损伤、加强自己的抵抗力和免疫力。 所以HPV并不可怕，最可怕的是局部有病变，免疫力低时易发生。免疫力低的原因是劳累、心情不好或机体有其它的病变。

宫腔镜在门诊或者病房做部分宫腔手术，一般要求同房时间在1个月以后，如果在1个月以内同房，可造成部分并发症，如炎症、白带增多有味、点滴出血或炎症性出血、腹痛和部分炎症分泌物的内流到腹腔引起腹膜炎、输卵管炎和盆腔炎，诱发慢性盆腔炎急性发作，对患者非常不利。 所以做宫腔镜手术后2周通常不适合性生活，建议宫腔镜手术1个月以后再进行性生活比较安全。

宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的最佳方法，一般都在静脉麻醉下完成，所以手术中没有痛感。手术以后麻醉作用解除，病人会感觉到下腹有胀感、子宫有收缩痛，有时轻微炎症炎性痛，一般能够自愈，服用消炎药也可以治愈。 因为宫腔粘连轻重不一，比如膜性粘连、急性粘连，粘连的面积也不一样。所以需要宫腔镜电切术，电切术的目的是恢复子宫腔解剖，能够看到两个输卵管内口更好，然后长内膜来月经，甚至还可以怀孕，以上是宫腔镜粘连电切术最基本的手术方式和手术过程。疼痛的问题主要是炎症造成和子宫收缩造成，一般通过休息消炎、止止血很快能恢复，也能够忍受疼痛。

宫腔镜一般情况可以用来通输卵管，因为输卵管分为四个部分，包括输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部、输卵管的伞端，一般在输卵管间质部和输卵管的峡部，容易造成炎症性粘连，最后导致不孕。 宫腔镜用以宫腔和输卵管间质部宫角的解剖结构和诊断疾病，在输卵管间质部粘连时可以用宫腔镜进行疏通。如果输卵管峡部、壶腹部或者伞端粘连，造成积液或者不通，一般在腹腔镜联合下应用宫腔技术进行疏通，还可以同时治疗其它的疾病，所以一般情况下输卵管可以用宫腔镜疏通。

宫腔镜手术住院或者门诊都可以，因为部分宫腔内的病变种类和性质不同，可以选择住院或不住院。在门诊一日手术，如胎物残留、子宫纵隔的矫正、大的子宫肌瘤的切除，甚至有其它部分病变需要宫腔镜、腹腔镜联合的手术，需要进行住院治疗。 而子宫内膜息肉、宫腔镜取环，宫腔镜下进行宫颈纳囊、子宫的小黏膜下肌瘤、还有部分轻度粘连，可以在门诊进行一日手术，因为属于微创的手术，在门诊病房也可以进行手术。 所以门诊手术还是住院手术根据疾病的种类和手术的复杂程度，是否需要腹腔镜联合决定。

宫腔镜切除息肉一般没有后遗症，但可在近期出现点滴出血、白带增多或者有气味的并发症，因为宫腔镜切除息肉一般可以治愈，宫内膜息肉的形成是受人体的内环境，特别是内分泌的改变影响，人们的饮食起居包括吃含激素的食物和含激素的保健品，还有部分疾病的激素治疗，都可以造成子宫内膜增生，形成息肉。 所以要彻底治愈息肉，改变人体的内环境，包括内分泌的环境、改善自己的饮食起居，所以子宫内膜息肉，宫腔镜切除没有后遗症，只有近期并发症可以自行痊愈，也可以通过消炎止血进行治疗治愈。

宫腔镜做宫腔手术可以增加妊娠的几率，提高妊娠的成功率。宫腔镜技术是不孕不育最初的诊断方法，不孕的原因有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔的粘连等。宫腔镜手术的目的不光是切除息肉、切除肌瘤、切除宫腔粘连，最主要的目的是能正常月经、自然怀孕。 在治疗的过程中，除了保护正常的内膜和正常的基底层外，手术还能够进行其它病变，特别是在腹腔镜联合下诊断、处理输卵管不孕的原因，子宫腔以外、腹腔内、直肠或膀胱其它的内膜炎症粘连以外，可以极大的增加妊娠的几率和概率。

宫腔镜手术10天后来月经较正常，因为宫腔镜技术是切除和治疗宫腔内部分良性病变，特别是息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、胎物残留等病变，胎物残留和宫腔粘连可造成月经量少、月经不来或者闭经。 通过手术电切治疗，第一步达到治疗效果是月经来潮，所以一般情况在手术后10天半个月、甚至1个月以内来月经都属于正常情况。如果手术后1个月以后还没有月经，要积极到手术治疗单位进行复查，排除或者诊断停经原因。

宫腔镜取息肉虽然是比较简单的手术，但一般情况下需要打麻药，通常使用静脉麻醉，即静安丙泊酚注射液。平常无痛人工流产用的麻醉，麻醉快、效果好，拔针病人就可以清醒，可以做一日手术在门诊完成。 如果有其它病变或者有腹腔镜联合诊断不孕或者治疗其它病变，需要住院使用吸入式麻醉或者是腰硬麻醉，一般情况下宫腔镜取息肉或者单个的小息肉，可以在门诊用静脉麻醉或无痛麻醉完成。