李万胜

宫腔镜在门诊或者病房做部分宫腔手术，一般要求同房时间在1个月以后，如果在1个月以内同房，可造成部分并发症，如炎症、白带增多有味、点滴出血或炎症性出血、腹痛和部分炎症分泌物的内流到腹腔引起腹膜炎、输卵管炎和盆腔炎，诱发慢性盆腔炎急性发作，对患者非常不利。 所以做宫腔镜手术后2周通常不适合性生活，建议宫腔镜手术1个月以后再进行性生活比较安全。

宫腔镜手术住院或者门诊都可以，因为部分宫腔内的病变种类和性质不同，可以选择住院或不住院。在门诊一日手术，如胎物残留、子宫纵隔的矫正、大的子宫肌瘤的切除，甚至有其它部分病变需要宫腔镜、腹腔镜联合的手术，需要进行住院治疗。 而子宫内膜息肉、宫腔镜取环，宫腔镜下进行宫颈纳囊、子宫的小黏膜下肌瘤、还有部分轻度粘连，可以在门诊进行一日手术，因为属于微创的手术，在门诊病房也可以进行手术。 所以门诊手术还是住院手术根据疾病的种类和手术的复杂程度，是否需要腹腔镜联合决定。

月经后12天不可以做宫腔镜，因为宫腔镜技术的应用一般在月经干净后3-7天。 月经的周期分为增生早期、增生晚期、分泌早期、分泌晚期、月经期。增生早期是月经干净后3-7天阶段，月经来潮、干净以后，剩下不均质的病变，因为在B超下见到部分不均质病变基本有病症情况，所以一般月经干净后3-7天是宫腔镜检查或者诊断最重要的时间窗口。因为是子宫内膜在增生早期，这时病变是纯病理的病症，没有生理等其它的影响，所以建议在月经干净后3-7天做宫腔镜检查或者其它的部分妇科疾病的诊断。尤其是B超、激素六项和化验等其它检查。

HPV是高危的人乳头瘤病毒，大多宫颈癌的发病原因是人乳头瘤病毒导致。发病原理是高危的人乳头瘤病毒持续的宫颈感染造成宫颈病变，再逐渐变成宫颈癌。HPV16是一种高危型的HPV，所以处理一定要严加注意。在临床上发现HPV16、18、58等高危型的人乳头瘤病毒，强烈建议马上做阴道镜的检查，包括组织活检，确认病变是否存在或者进展，以防止造成宫颈癌。 人乳头瘤病毒导致病变的过程，除了带病毒以外，最主要的是局部有损伤、破口、炎症、人体的免疫力和抵抗力。如果人的免疫力抵抗力很强、局部没有损伤和破口，HPV16存在只是带毒状态，并没有病变，所以有时带毒最主要不要受损伤、加强自己的抵抗力和免疫力。 所以HPV并不可怕，最可怕的是局部有病变，免疫力低时易发生。免疫力低的原因是劳累、心情不好或机体有其它的病变。

宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的最佳方法，一般都在静脉麻醉下完成，所以手术中没有痛感。手术以后麻醉作用解除，病人会感觉到下腹有胀感、子宫有收缩痛，有时轻微炎症炎性痛，一般能够自愈，服用消炎药也可以治愈。 因为宫腔粘连轻重不一，比如膜性粘连、急性粘连，粘连的面积也不一样。所以需要宫腔镜电切术，电切术的目的是恢复子宫腔解剖，能够看到两个输卵管内口更好，然后长内膜来月经，甚至还可以怀孕，以上是宫腔镜粘连电切术最基本的手术方式和手术过程。疼痛的问题主要是炎症造成和子宫收缩造成，一般通过休息消炎、止止血很快能恢复，也能够忍受疼痛。

宫腔镜一般情况可以用来通输卵管，因为输卵管分为四个部分，包括输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部、输卵管的伞端，一般在输卵管间质部和输卵管的峡部，容易造成炎症性粘连，最后导致不孕。 宫腔镜用以宫腔和输卵管间质部宫角的解剖结构和诊断疾病，在输卵管间质部粘连时可以用宫腔镜进行疏通。如果输卵管峡部、壶腹部或者伞端粘连，造成积液或者不通，一般在腹腔镜联合下应用宫腔技术进行疏通，还可以同时治疗其它的疾病，所以一般情况下输卵管可以用宫腔镜疏通。

宫腔镜手术是宫腔内疾病治疗的手段，部分注意事项，如做完宫腔镜手术后，近期可能有点滴出血、子宫内膜恢复过程中炎性渗出，如果此期间持续的流黄水，原因最常见的是感染，具体如下： 1、休养过程中又进行了宫腔和阴道的操作，如性生活； 2、过去有盆腔炎、阴道炎的病史、宫颈炎的病史，手术后由于休养和不洁的卫生习惯，诱发原发炎症的发作，如此可以造成流黄水、白带发浊有味。 出现上述病情要积极到手术医院找大夫进行进一步的诊断治疗，以免引起严重的盆腔炎等后果。

阴部瘙痒是女性看病最常见主诉。部分病人在家自己采取处理办法，包括盐水洗、醋洗或者白醋洗，还有碳酸氢钠小苏打洗，一定要明确瘙痒的原因，清洗只是起辅助的、局部的清理作用，达不到瘙痒的根治目的。 根治瘙痒需要弄清瘙痒病因，比如白带分泌物感染、肿瘤感染、还是食物药品或者其它部分保健品影响外阴局部的皮肤，所以要到专科医院找专业大夫或者到皮肤科、妇科进行诊断甄别，病因找到后可以用专门治瘙痒的药物，加上外阴阴道局部的生理盐水、白醋、还有碳酸氢钠小苏打的清洗，达到对症治疗，从根本扫除瘙痒症状。

宫腔镜取息肉虽然是比较简单的手术，但一般情况下需要打麻药，通常使用静脉麻醉，即静安丙泊酚注射液。平常无痛人工流产用的麻醉，麻醉快、效果好，拔针病人就可以清醒，可以做一日手术在门诊完成。 如果有其它病变或者有腹腔镜联合诊断不孕或者治疗其它病变，需要住院使用吸入式麻醉或者是腰硬麻醉，一般情况下宫腔镜取息肉或者单个的小息肉，可以在门诊用静脉麻醉或无痛麻醉完成。

清宫术一般应用于人工流产或者自然流产、葡萄胎进行清宫，整个过程本身也有宫腔操作，所以也有注意事项。最主要的是清宫术后一般有阴道出血或者有白带有味，可以再进行B超和HCG的测定，如果B超宫腔内有占位，HCG还没有恢复正常，这时需要宫腔镜进行检查，评估是否有胎物残留或者其它的病变。 如果有可能需要宫腔镜进行胎物残留的处置，然后再化验HCG、B超，直至病人症状消失，来正常月经，HCG也恢复正常，B超检查也没有其它问题，清宫的过程结束。 所以主要注意事项是出血、有白带增多、有味甚至复查HCG不正常，B超宫腔没有清理干净，此时需要注意，需要宫腔镜的辅助评估。