李一川

关节置换手术常见的有髋关节置换，全髋关节置换手术一般1个小时左右就可以完成。膝关节表面置换一般1.5小时左右可以完成，跟手术医生的技术程度和熟练程度有关系。常规半髋置换一般不超过1个小时就可以完成，最好的置换手术最快仅仅用27分钟。全髋关节置换从切皮到皮肤缝合完成一共27分钟，这是最快的关节置换手术。但是通过统计学显示，一般全髋置换需要1-1.5小时，膝关节置换需要1.5-2小时，半髋置换不超过1个小时，以上是常规的关节置换时间。

全髋关节置换的适应症包括： 1、原发性和创伤性髋关节骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎，股骨头无菌性坏死，髋关节发育不良而引起的股骨头坏死和髋臼骨折，可以考虑做人工关节翻修； 2、肿瘤如骨肿瘤，股骨头肿瘤可以考虑用髋关节置换术。血友病以及60岁以上老年性股骨头、股骨颈骨折也采用全髋关节置换，对患者的功能恢复和以后的生活质量有很大改善； 3、常见骨髓炎也可以采用全髋关节置换，骨髓炎引起的股骨头坏死也可以进行人工全髋关节翻修、关节置换；以前不考虑对感染情况做人工关节置换，现在基本上已经达成共识，可以在控制感染的情况下进行置换。

手指皮瓣植皮手术的坏处如下： 1、缺血坏死：缺血坏死可以引起皮瓣不存活，软组织条件不好，出现红肿、发黑发白、坏死、液化等情况，使手术失败； 2、术后功能恢复受到影响：皮肤跟关节功能有非常密切的关系，如果皮肤条件不好，做皮瓣手术术后皮肤发生坏死，手术皮瓣下面的组织肌腱粘连，会发生功能障碍，这是手指皮瓣植皮的最大坏处。 可以通过换药再做二期皮瓣带血管蒂的手术，使其功能恢复到一定程度。虽然平时换药时间很长，但最好的手术时机必须要等到患者创面组织比较新鲜、没有感染的情况下再进行。

肌腱拉伤是指人体身上肌肉附着肌腱的部位出现了损伤，拉伤只能表示肌腱有损伤但没有断裂。肌腱拉伤后要在24小时以内，先通过冷敷来处理，超过24小时要进行热敷。肌肉损伤拉伤最好的办法是在用辅助药的情况下再进行固定，别让肌肉再动，别让肌肉再发生损伤。固定可以通过石膏固定，也可以通过支具、外支架等固定，让病人的拉伤肌腱处于制动状态，可以更好的辅助其恢复，对病人有保护作用。在支具和石膏固定的情况下，一般3-4周后病人拆除固定石膏和固定支具，可以再加口服药和局部用药以及活血化瘀的止痛药物，对病人的功能恢复有好处。

由于有不全损伤所以将肌腱损伤分为不全断裂和完全断裂两种。在没做手术的情况下，不全损伤的患者恢复情况不一样，做了手术后的患者恢复情况也不一样。在不做手术时，肌腱损伤恢复主要靠支具和石膏外固定，让其自行愈合。在加强功能锻炼的情况下，可以加强患者的饮食、营养，局部理疗，辅以活血化瘀的药物，该治疗方法对肌腱愈合和恢复有好处。做手术之后肌腱恢复也有差别，做了手术以后，也要做一定的固定如石膏固定和支具外固定，同时要加强营养和局部理疗，促进血液循环，辅以促进组织生长的药物，对病人的康复才有好处。做手术特别是在远端的手术，如做膝关节以下的肌腱损伤时，因为离心脏比较远，血供较差，其愈合时间要比上肢和近端即离心脏近的肌腱愈合时间要长。该情况下尽量在保护伤口的条件下，在不感染的条件下，加强营养、加强锻炼、促进愈合、服用活血化瘀的药物，这样对患者的功能恢复帮助很大。

髋关节置换过后假体松动的症状有： 1、会出现疼痛，但该疼痛跟一般疼痛不一样，主要是行走时、运动时疼痛。在平卧或不动时关节可不痛。在X片上可以看出有松动迹象，在片子上可以看见缝隙和假体下沉的指标，以上在X片上可以测量出来； 2、查体可以看见关节的阳性体征，如4字试验阳性，叩痛阳性，远端显示叩痛阳性，关节松动的感染指标正常，和关节感染的疼痛不一样。 关节置换术后的假体松动症状，要通过以上方面进行了解。

一般的肌腱损伤3-4周可以恢复，因为软组织的愈合时间一般是在3周，对于肌腱来说，一般在3-4周可以愈合。但不是所有的肌腱都是如此，远端肌腱、下肢肌腱愈合时间要长，下肢肌腱愈合时间一般为6-8周，跟腱的愈合时间一般为2个月以上，这是常规的肌腱愈合时间。 有感染的肌腱愈合时间就更长，常见的情况有跟腱断裂之后的感染，愈合时间非常长，在不停的换药使创面新鲜的条件下，一般在2-3个月之间才能愈合。 虽然专业书上是这样规定，但肌腱损伤愈合的时间跟后期个人自身条件、营养情况、辅助治疗条件、康复师指导等都有很大关系。肌腱愈合并不是跟一个方面有关系，而是和很多因素有关系，所以肌腱损伤的恢复时间要视情况而定。

肌腱断裂的治疗分为保守治疗和手术治疗。在肌腱不全断裂的情况下可以做保守治疗，保守治疗即不做手术，用石膏或支具外固定，让其自行愈合。手术治疗即在病人肌腱完全断裂，并且有短缩、萎缩的情况下，只能做手术。 如果肌腱回缩太多，不可能再自行长好，进行手术治疗的目的是让原先断裂的肌腱重新恢复其完整性。有些肌腱缺损太多，需要做肌腱延长或做肌腱转位，要根据术中情况再做相应处理。 肌腱治疗过后，愈合时间一般为3-4周，但有一个特殊情况，下肢肌腱比上肢肌腱愈合时间要慢，一般在6-8周，特别是跟腱，跟腱断裂过后其愈合时间至少2个月以上。

人工关节置换术的好处是能够最大限度改善关节功能，消除病人疼痛，改善病人的生活质量。人工关节置换的缺点主要是假体松动、断裂，关节感染以及术后疼痛，行走功能的恢复需要一定时间。病人的经济条件有一定限制时，对病人也有一定坏处，如今的关节材料价格有贵也有便宜，如果经济条件不好，用贵的关节材料，是对患者经济的损失。但最大的好处是能够改善患者的生活质量，消除疼痛。如今人工关节置换术很多地方都在开展，全世界都在普及，好处肯定大于坏处。

关节置换一般有效期有多少年？一般情况下90%-95%可以达到10年以上，85%-90%可以达到15年以上，80%-85%可以达到20年以上。关节置换有效期跟关节的材料质量和医生做手术的水平以及术后患者功能的康复有一定关系，只要手术做得好，病人按医生的术后指导认真进行功能锻炼，关节的寿命就会更长。在做关节置换时有很多情况，如材料有国产也有进口，该情况下进口材料目前比国产材料质量要好，寿命要长。但现在普遍认为关节置换的手术，术后有效期一般都在15-20年之间，这跟病人的术后康复和其行走运动有关系，不能一概而论。做手术后病人关节爱护的好，人工关节的寿命便会更长，若病人不爱护，人工关节的寿命便会更短。