朱芳

黏膜相关淋巴组织淋巴瘤即MALT淋巴瘤，发病率比较低，来源于黏膜相关淋巴组织的B细胞，属于非霍奇金淋巴瘤，大概只占8%。从临床可分为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及非胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。其中非胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤还可以侵犯眼、甲状腺、腮腺、肺等。 部分MALT淋巴瘤病因比较确定，比如胃MALT淋巴瘤主要与幽门螺杆菌感染有关。对于此类患者首选抗幽门螺杆菌治疗，部分患者通过此类治疗可以达到治愈。 此外，眼MALT淋巴瘤有可能和衣原体感染有关；腮腺MALT淋巴瘤可能与自身免疫性疾病，比如干燥综合征有关；甲状腺MALT淋巴瘤可能与桥本甲状腺炎有关。此类患者病情发展比较缓慢，属于惰性淋巴瘤，恶性程度比较低，积极治疗后效果较好。

弥漫大B细胞淋巴瘤可以手术切除，淋巴瘤是来源于淋巴系统的肿瘤，而淋巴系统遍布于全身，一旦出现侵袭性淋巴瘤，尽管分期较早，在手术切除后也需要补充全身治疗。弥漫大B细胞淋巴瘤手术作用如下： 1、诊断时于颈部或者腋窝淋巴结取活检进行检查，可以明确诊断； 2、特殊的胃肠道淋巴瘤在治疗过程当中可能会出现消化道大出血、消化道穿孔、消化道梗阻，此时必须及时通过手术进行处理； 3、在治疗结束时如果患者病灶未明显消退，担心存在二重肿瘤或者肿瘤残存时，可能需要借助手术了解病灶性质，从而明确是否需要补充进一步治疗。

恶性淋巴瘤目前没有特殊的肿瘤标志物，主要监测患者血沉、β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶等指标。但是这些指标不一定能够反映恶性淋巴瘤的发生、发展和病情变化。因为在机体存在炎症时，也有可能会出现血沉、乳酸脱氢酶等增高。 所以不能单独凭一个指标判断淋巴瘤是否发生进展，而是通过临床表现、患者症状、上述指标变化，以及患者影像学表现，综合判断患者的病情变化。

NK/T细胞淋巴瘤属于恶性淋巴瘤，是比较少见的特殊类型，属于非霍奇金淋巴瘤。此类淋巴瘤并非来源于B细胞，而是来源于淋巴细胞的NK细胞和细胞毒性T细胞，比较少见。该病患者比较年轻，男性患者更为多见。80%左右的患者在初治时处于早期，但早期不容易被发现，病变更多侵犯上呼吸道和上消化道。 NK/T细胞淋巴瘤患者早期可能表现鼻塞、流鼻涕，在早期时不容易和鼻炎、鼻窦炎症状进行鉴别。随着病情发展，可能随着肿瘤侵犯范围增加出现鼻塞、流鼻涕甚至流脓性鼻涕。很多患者因为鼻塞、流鼻涕，脓性鼻涕症状到耳鼻喉科就诊，此时可通过鼻咽镜发现鼻咽腔新生物，此后可通过活检确诊。由于大部分患者的疗效都比较好，所以建议患者在出现相应症状时需要及时到耳鼻喉科就诊。

确诊NK/T细胞淋巴瘤，首先需要进行分期检查，分期检查包括鼻咽磁共振检查，可以检查肿块侵犯范围以及与周围组织结构的关系。如果有条件则建议进行全身PET-CT检查、骨髓检查，以明确骨髓是否存在问题。 通过上述检查大致可以判断患者处于早期还是晚期，早期患者目前疗效比较理想，大部分数据显示早期患者5年生存率在80%左右。 对于NK/T细胞淋巴瘤的治疗方法为化疗联合放疗，对于晚期患者治疗效果相对较差。过去主要以门冬酰胺酶为基础化疗方案，但是目前因为新治疗方式和新治疗药物的出现，比如免疫治疗在临床上的使用，有很多复发、难治的患者目前也可以获得良好的预后。随着新药的发展，患者的生存期会更长。

淋巴瘤主要分成两大类，包括霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤。其中霍奇金淋巴瘤在淋巴瘤中大概占9%，分类如下： 1、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤：这一类比较少见，在所有霍奇金淋巴瘤中占10%左右； 2、经典型霍奇金淋巴瘤：包括淋巴细胞丰富型经典型霍奇金淋巴瘤、淋巴细胞消减型经典型霍奇金淋巴瘤、结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤、混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤。 霍奇金淋巴瘤在中国以30-40岁患者较为多见，90%的患者以淋巴结肿大为首要表现而就诊，一般通过活检即可明确诊断。

讲解医师：朱芳  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院儿童保健科
发烧是预防接种后常见的不良反应。温度超过39.5℃建议吃退烧药，可以吃对乙酰氨基酚或者布洛芬。如果低于38.5℃，可以物理降温，用温水擦拭全身，尤其是腋下、腹股沟等大血管丰富的地方。如果吃药以后，孩子温度下降，可观察，2-3天后就没有问题了。如果孩子吃药也不能缓解孩子高烧，高烧超过3天建议带孩子去医院做全面的检查，也许不是疫苗反应，可能存在其他感染，最好化验一下血常规，明确感染情况，针对性的用药，才能最终缓解发烧。

导致淋巴结肿大的原因如下： 1、感染：急性感染、慢性感染都可能导致淋巴结肿大，比如扁桃体炎可能出现颈部淋巴结肿大；如果出现结核，患者也可能表现出颈部淋巴结、纵隔淋巴结肿大；此外，结缔组织病、系统性红斑狼疮、结节病也可以导致淋巴结肿大； 2、恶性肿瘤：如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，以及肺癌、胃癌、食管癌等都有可能会出现淋巴结肿大。 医生会根据患者淋巴结肿大的范围、质地、有无红肿，邻近器官是否出现感染、患者病史等综合判断患者淋巴结的性质。在必要的情况下可能会建议通过淋巴结穿刺活检明确诊断。所以当有淋巴结肿大时患者需到医院请医生协助判断，或者通过进一步检查确诊。

原发性中枢神经系统淋巴瘤较为少见，属于特殊类型，只占非霍奇金淋巴瘤的1%，而在中枢神经系统肿瘤中的比例只有2%-3%，发病率较低。 原发性中枢神经系统淋巴瘤以弥漫大B细胞淋巴瘤为主，肿瘤主要侵犯脑实质、软脑膜、脊髓，还有眼附属器，比如视网膜、玻璃体，但没有全身受累表现。而在中枢神经系统淋巴瘤中，存在其它病理类型，比如NK/T细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、MALT淋巴瘤，但是比较少见。 因为中枢神经系统淋巴瘤和外周系统性淋巴瘤不同，很多药物不能通过血-脑屏障，所以在药物选择方面与外周神经系统淋巴瘤有很大的差异。目前以甲氨蝶呤为基础的大剂量化疗是目前治疗的基石，90%左右的患者治疗有效，患者的5年生存率在50%左右。随着新药的发展，比如BTK抑制剂、免疫调节剂，包括免疫治疗的应用，患者的生存期可以获得明显的提高。