朱维胜

蛛网膜下腔出血的症状主要是头疼，这种病人的前兆就是头疼、恶心、吐，一般都很少有肢体的症状。非常剧烈的蛛网膜下腔出血的病人，表现为头疼非常剧烈，脖子发硬，比一般的外伤性头疼剧烈。当病人出血到一定程度以后，就可能引起恶心、吐、颅压高的症状。严重的病人会有一些肢体的症状，还有眼睛发黑的症状。这种病人也有血压的变化，由于颅内压增高以后，血压有可能增高。蛛网膜下腔出血分为四级，比较严重的病人，可能会陷入昏迷状态，所以，如果病人出现剧烈的头疼，建议到医院就诊，排除蛛网膜下腔出血的可能。

蛛网膜下腔出血的诊断非常简单。临床上病人首先有头疼的症状，出血量比较多的时候，病人会出现恶心、呕吐，如果少量的蛛网膜下腔出血，有可能CT发现不了。但最常规的检查手段是CT。现在随着影像技术的发展，CT、核磁都可以查清楚病人有没有出血。如果做过CT血管成像，可以发现病人的出血原因是动脉瘤、动静脉畸形或者是别的原因引起的。目前检查手段非常普及，一般的县级医院都已经普及CT，一查就能查的非常清楚。CT作为普通检查，如果病人CT检查阴性，那么病人如果有非常少的蛛网膜下腔出血，也有可能查不出来，需要根据病人头疼、脖子发硬的临床症状，也就是脑膜刺激征，做腰穿。在没有CT的单位，会很容易诊断，做过腰穿以后观察脑脊液的颜色，如果是血性脑脊液，就考虑蛛网膜下腔出血，如果为了进一步的查出病因，尽量做CT血管成像或者脑血管造影，发现出血原因，为下一步的诊断和治疗做好准备。

蛛网膜下腔出血的病人，根据症状，主要常用降颅压的药物，如果病人出血量比较多，引起颅压增高，可以用甘露醇脱水，根据病人症状，根据病人的公斤体重算用量。蛛网膜下腔出血因为血性脑脊液刺激脑组织以后，引起脑血管痉挛，一般缓解血管痉挛的药常用尼莫地平静脉泵入，要求非常精准地计算用量，尼莫地平的副作用主要是影响病人的血压，所以，剂量得用的非常小，需临床大夫根据病人的公斤体重、根据病人的基础血压，慢慢调整。这些是蛛网膜下腔最常见的两种用药。还可以运用止血药，后期用神经营养的药物，帮助病人功能康复的药物。蛛网膜下腔出血的处理原则，首先需要明确病因，主要是针对病因进行治疗。有很多医院条件不具备，就是单纯治疗出血，但是，没查病因，这种病人是非常危险的，应该查到病因以后再针对病因治疗，彻底解除出血的原因是非常重要的。这些药物必须由临床大夫根据病人的情况，必须在医生、护士的监测之下使用，建议不要自行在家使用药物。

打人引起的蛛网膜下腔出血也就是外伤性蛛网膜下腔出血，这种病人的严重程度主要看他蛛网膜下腔出血的多少、位置。根据病情判断，非常少的蛛网膜下腔出血，按照神经外科蛛网膜下腔出血分级，Ⅰ-Ⅱ级的病人相对比较轻，这种病人可以通过治疗，慢慢将血吸收，问题应该不大。如果到Ⅲ级、 Ⅳ级的病人，病人会非常危重，出现昏迷。主要根据检查结果，包括CT、核磁和住院后常规的检查，以及患者的临床症状，具体情况具体分析。打人引起的蛛网膜下腔出血相对于自发性蛛网膜下腔出血，预后较好，但也应诊断清楚。有很多打人引起的蛛网膜下腔出血，实际上有可能患者本身是自发性蛛网膜下腔出血，打人只是诱因，所以，需要检查清楚以后，根据具体情况具体分析，根据临床的检查结果判断患者的病情轻重程度。

蛛网膜下腔出血的护理，不管是自发性蛛网膜下腔出血或者外伤性蛛网膜下腔出血，病人都应该留院住院治疗。住院治疗的护理包括： 1、密切观察病人的血压、神志、瞳孔、呼吸等变化，就是常规的护理人员对生命体征的监测。 2、观察病人的头疼的程度有没有变化。 3、体位护理方面头位可以稍高，促进吸收。另外，随着医学模式的改变，病人有时因为头疼引起的心理变化也非常重要。 4、基础护理，包括两端肢体的摆放，包括病人的饮食、大小便等情况，需要特别注意。病人需要相对安静的休息，心理调整也非常重要。稳定以后为了下一步查明出血的原因，下一步治疗都更能提供方便，基础护理必须到位，病人家属也应积极地配合医护人员，在各方面，比如饮食、病人的心理调整上，都需要特别注意基础的护理。

诊断有蛛网膜下腔出血的病人必须住院进行正规治疗，包括药物、监护、饮食、血压的调整以及病人心理干预的综合治疗。一旦诊断为蛛网膜下腔出血，不管在哪一级医院，都应该留院治疗，这种病人的治疗因素较多，因为被人打的外伤，牵涉到法律的问题。病人心理应激反应的治疗也非常重要，因此这种病人的治疗有综合因素。蛛网膜下腔出血的病人不建议在家里留观，因为有可能是脑外伤引起的，包括打人引起的蛛网膜下腔出血，有可能病情发生变化，在医院期间必须密切观察病人的神志变化、血压变化、呼吸、瞳孔、心率的变化，一般几个小时监测一次，还需动态复查CT，观察病人的出血量大小，如果出血量很小，通过药物治疗之外，病人稍微稳定，第2天、第3天的时候可以做腰椎穿刺，促进脑脊液的吸收，包括脑脊液的置换。病人只要有出血以后，症状会非常严重，严重的蛛网膜下腔出血，包括外伤引起的硬膜外出血，硬膜下血肿以后继发性蛛网膜下腔出血的患者，有可能需要进行开颅手术或者穿刺手术等治疗，这种病人必须留院观察、住院治疗，随时密切观察病人的病情变化，不建议病人在家治疗。

蛛网膜下腔出血，尤其是自发性蛛网膜下腔出血，主要的原因是颅内动脉瘤和动静脉畸形，这种病人很难发现，主要是因为长期的高血压，引起血管的弹性变差，所以，这种病人注意控制血压。还有长期应用免疫抑制剂，包括抗凝药物的病人，需要监测自己的凝血项、血常规，这些是一些常规的预防。如果病人血压突然地升高，头疼非常激烈，建议上医院就诊，最好是就近的医院、120或者999就诊更安全。平常保持心情的愉悦、大便畅通，包括饮食结构，需保持相对健康的低脂、低盐、低糖饮食，适当锻炼，这都是预防蛛网膜下腔出血的主要方法。

蛛网膜下腔出血的手术治疗主要分两方面，一个是开颅手术，二是进行介入手术。根据不同的病人，原因不一样，手术方式也不一样。自发性蛛网膜下腔出血的原因主要是动脉瘤和动静脉畸形，根据不同的医院，不同的手术方法，费用是不一样的。开颅手术费用比介入手术费用相对便宜，开颅手术，如果是单个的动脉瘤夹闭手术或者动静脉畸形切除手术，大概的费用约为6万元、7万元。如果是栓塞，根据位置，瘤体大小，瘤体的多少，栓塞的费用相对贵，一个瘤体大概需要10万左右。不同级别的医院、手术方式，手术的费用有很大差别，主要是保证病人安全的情况下，根据病人的情况评估，选择合适的手术方式。开颅夹闭手术和血管的介入手术都是可以医保报销的，动脉瘤夹，包括介入手术的导管、弹簧圈都属于一次性的高质耗材，按医保政策能部分报销，不是全部报销。