朱绍成

CT可以检查上颌窦癌，其在CT上可以看得非常清楚。上颌窦癌是发生在上颌窦壁的恶性肿瘤，最初表现是黏膜增厚或者肿块；随着病变发展，会造成骨头破坏，突到鼻腔，甚至向下方进行突破。这些情况在CT上都能看得非常清楚，因为CT可以显示软组织窗，也可以显示骨窗，在CT上既能看到肿块，也能看到对于骨质破坏的情况。 有时除平扫CT之外，还需要做增强CT，现在CT还可以做二维、三维重建。因为上颌窦癌会累及到颅底孔或者间隙，通过CT不同方位的重建，可以明确了解上颌窦癌的范围，指导临床治疗，所以上颌窦癌患者非常适合做CT检查。

磁共振不叫核磁共振，现在都叫磁共振。头部磁共振检查，几乎所有发生在头部的病变都可以检查，从儿童期发育异常，到成人期各种脑炎、脑白质病变、肿瘤病变、外伤病变等，还包括血管病变或者颅骨病变。 头部磁共振既有普通磁共振检查，也有特殊检查，比如怀疑垂体，专门要做垂体扫描。如果病人有癫痫发作，要做海马的薄层扫描，头部磁共振检查内容非常广泛，几乎所有发生在头部，不管是颅骨、脑组织、脑室，不管是先天、后天、外伤，各种病变都可以做磁共振检查。 但是有一点，必须在头部没有金属植入物，因为金属植入物在磁场下面会有强伪影，影响图像质量，影响诊断。

间质性肺炎在CT上表现为弥漫性，肺既有实质，又有间质。肺泡有呼吸功能的终末细支气管是肺实性部分，其它都是间质部分，在间质可以发生弥漫性、慢性炎症，有特发性、医源性等各种各样原因。 ​间质性肺炎大概分七种，间质性肺炎在CT弥漫性，以间质改变为主，可以是网状、蜂窝状，整个肺除间质异常以外，还可以出现密度变化、肺透亮度变化，在胸片上看不到，只有通过CT，有时候需要高分辨CT。高分辨CT是不管扫描层厚还是重建方式，都跟普通CT不一样，因为高分辨CT可以通过特殊征象，把间质性肺炎分型搞得很清楚。 所以如果怀疑间质性肺炎，或者间质性肺炎病人治疗复查，建议做CT，并且是高分辨CT。

肝血管瘤是非常常见的肝脏良性病变，最常见的是肝囊肿。肝血管瘤在CT上有特殊的表现，CT有平扫CT、增强CT，肝血管瘤在CT上表现可以是等密度，和周围肝实质差不多，也可以是低密度，还有少部分是高密度。所以平扫CT对于肝血管瘤显示并不满意。 增强CT肝血管瘤表现非常典型，典型肝血管瘤在CT上，动脉期是边缘结节样强化，门脉期，强化会向病灶中心逐渐推移，延迟期可能整个病变都会强化。各期，不管是动脉、门脉和延迟期强化程度都和血管基本保持一致，就是非常典型的肝脏血管瘤。强化很早，但是对比剂进得快，排得慢，最为典型。还有不典型血管瘤，就是有些血管瘤一直没有强化，但是密度也不特别低。有一部分血管瘤动脉期一下充填，门脉期基本稍高。 肝血管瘤大概就这三种表现，典型情况大概占到60%左右。

在CT上，支气管扩张既有柱状，也有囊状，还有混合型。支气管扩张既有内压增高造成，也有牵拉造成，比如一些肺部炎症纤维化或者结核纤维化都可以牵拉支气管，造成支气管腔局部扩大。 支气管像树一样，既有树干，也有比较大的树枝，还有小的分支，从粗到细一级级进行分支。所谓支气管扩张是远端支气管管径比近端还要粗，因为支气管动脉跟肺动脉伴行，如果支气管宽度超过伴行的动脉直径，可以诊断为支气管扩张。 总的来讲，支气管局部不管是囊状和柱状扩张，都称为支气管扩张，在CT上可看到远端气管比近端宽、粗，内径更宽。

蛛网膜下腔出血是急症，出血原因既有动脉硬化造成的血管破裂或者畸形，也有不少是外伤引起的血管破裂。出血在脑沟或者纵裂这些蛛网膜下腔区域，在CT上表现高密度，会在脑沟、脑裂、脑池里边显示出来，本来脑脊液是低密度的，而在CT上出现以后是高密度的。 作为急症，不管是外伤或者脑血管意外，通常情况下首选CT检查，因为在CT上，正常脑脊液低密度被出血高密度替代，所以诊断非常确切。如果出血不是在急性期，有几天或者一周以上，可能出血在CT上很难看到。 所以，建议在出血急性期，早期进行CT检查，这时能看到脑沟里边高密度。

腰椎峡部是腰椎附件跟椎体连接部位，之所以叫峡部，是因为这个地方比较细，比较薄弱，会出现峡部断裂或不连，既有先天性，也有后天性。 峡部不连或者峡部断裂的结果是造成椎体滑脱，椎体峡部不连的椎体跟上下椎体之间序列发生变化，可以向前，也可以向后，峡部不连在CT上看得非常清楚，能够直接看到峡部断裂，甚至能看到断裂程度，评价椎体滑脱情况。先天性峡部不连，CT一般断面比较光整，会有硬化边沿，而断裂是后天性峡部不连，一般会看到边沿凸凹不平，并且后天峡部不连或者断裂。 椎体滑脱程度可以超过Ⅱ度以上，而先天性一般在Ⅰ度左右。