朱绍兴

肾切除后注意事项如下： 1、手术短期内有没有并发症，有无继发出血、淋巴引流不通畅、腹膜后血肿、淋巴囊肿压迫等； 2、如果患者手术顺利，因良性病变、感染、脓肾进行了肾脏切除，术后无需特别关注，只要对侧肾功能正常即可； 3、如果是感染结核导致肾切除，要根据医生建议继续抗结核治疗； 4、如果是肾癌，情况就会更加复杂。如果是早期肾癌，恶性程度低，术后要定期复查，复查间隔时间较长。如果为晚期肿瘤或者恶性程度较高，一定要严格按照医生的要求进行复查，关注肿瘤会不会复发、转移。

前列腺增生术后排尿困难最常见的原因是尿道狭窄。现在前列腺增生手术多数都是经尿道前列腺电切微创手术，需要将器械从尿道外口插到膀胱里，器械有一定粗度，每个人的尿道外口或者尿道粗细不同，有的人尿道较大，26号的镜子可以轻松进入，对尿道黏膜没有损伤。有的人尿道较小，进镜子时较紧，做手术时镜鞘反复进出会造成尿道黏膜损伤。这种损伤到一定程度会形成瘢痕，导致患者术后排尿困难。 因此，前列腺增生手术以后一定要告知患者，如果刚开始拔除尿管时排尿通畅，但是过一段时间后又出现尿道狭窄，要及时找手术医生。早期尿道狭窄做尿道扩张就能解决问题，如果狭窄严重，则需要再次手术。

前列腺增生是老年性疾病，就是前列腺体积增大了，或者前列腺细胞增多导致体积增大。从病理学上讲，男性从35岁开始，前列腺就会增生，到40岁以后，就会明显增生，到45岁以后，增生会更加明显。尿道从前列腺中间通过，如果前列腺增生以后，患者尿道就会变窄，排尿就会比较费劲。因此，前列腺增生是因为前列腺体积增大、前列腺变形，堵塞经过前列腺的部分尿道，引起了排尿梗阻的症状。 前列腺钙化较常见，不仅见于老年人，20-30岁的年轻人也会有前列腺钙化。前列腺钙化类似于前列腺结石，但是又不是前列腺结石。它是钙盐沉积在前列腺组织里，或者前列腺导管上皮上导致的，做超声或者CT时会形成强回声。前列腺钙化是不需要处理的。

前列腺肿大在医学上称为前列腺增生，前列腺增生是老年人的常见病、多发病，表现如下： 1、组织学上有增生，可以没有任何症状，只要不引起尿道前列腺部或者膀胱颈梗阻，则不需要处理； 2、如果前列腺增生以后，使膀胱颈或者尿道前列腺部堵塞、变窄，引起下尿路排尿梗阻，患者会表现为尿频、尿急、尿不干净、夜尿增多； 3、如果是前列腺增生严重，堵塞时间长，甚至会引起急性尿潴留； 4、尿潴留时间长了容易引起反复尿路感染、膀胱结石，甚至会引起双侧输尿管扩张、肾积水，尿毒症、肾功能不全等。 因此，前列腺增生在不同阶段有不同的症状，轻时可无症状，严重时会引起肾功能衰竭。

所有肿瘤，包括肾脏肿瘤，原因都尚不明确。肾肿瘤有些是散发性的，即找不到任何原因。有些人是家族性的，这种跟遗传有关，与一些基因的改变，特别是与VHL基因突变有关。 散发性肾肿瘤和遗传性肾肿瘤在临床上也有区别，一般散发肿瘤都为单发，但如果是家族性的，基因突变引起的肾肿瘤，常常是多发的，而且两边肾脏都有，有时可以长出很多个。这两种肾肿瘤的原因不同，临床表现也不同，因此治疗手段上也有所区别。

肾上腺腺瘤需至泌尿外科就诊。肾上腺器官本身为内分泌腺，不是泌尿系统器官，但是在肾脏上边，与肾脏紧贴，所以一直以来都是将这个病归到泌尿外科进行治疗。而且手术时要涉及到跟肾脏的关系，如左边肾上腺静脉称为肾上腺中央静脉，会回流到左肾静脉，与泌尿外科器官关系密切，因此患者应就诊泌尿外科。 肾上腺疾病发生率高，肾上腺腺瘤有的有功能，有的没有功能。没有功能不代表不需要治疗，有的没有功能的肿瘤也可以为恶性。有功能的肿瘤，特别是库欣氏综合征，在手术前还需要做内分泌功能调整等，有时需要内分泌科医生进行协作配合，但治疗总体是以泌尿外科治疗为主。

肾切除手术以后多长时间能过性生活要看患者具体的情况。一般只要患者觉得身体可以，就能过性生活，因为肾脏跟性生活之间没有太密切的关系。有的人做的手术简单，病情也不复杂，对身体没有造成太大影响，只要腰部伤口愈合、不痛，手术后1个月就可以过性生活。 如果患者本身病情较重，为晚期肿瘤、体质差，此类患者术后半年都不一定能过性生活。因此，肾切除手术以后什么时候能过性生活，要根据患者具体情况，包括病情、身体情况来决定。如果患者觉得勃起不成问题，身体也没有不舒服，术后随时可以过性生活。

肾切除后腰酸主要和手术有关。肾切除大小都是一个切口，开腹手术切口大，微创手术也有切口，切口一定会对腰部肌肉、腰部神经造成一定损伤。腰部肌肉、神经损伤以后，患者会有腰酸、腰痛的感觉。 肾切除手术后，特别是刚刚手术后，周围有血肿、压迫，或者术后有积液没有引流干净，也会造成患者腰酸、腰部不适。因此，多数患者做肾脏切除手术以后，都会觉得腰酸。但是一般一段时间以后，腰酸会缓解。可能在变天时有感觉，但这个很难避免，也没有特别好的治疗方法，但是不会对患者造成较大危害，因此也无需太担心。

高级别浸润性膀胱癌原则上应该做根治性膀胱切除。高级别浸润性膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者为早期，后者为晚期。具体治疗如下： 1、如果是高级别的浸润性肿瘤，但是是非肌层浸润性膀胱癌，也可以考虑做保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤电切术，术后进行膀胱灌注治疗。灌注可以选择化疗药物，但是推荐使用卡介苗，可以降低患者术后复发率。如果经过经尿道的电切、膀胱卡介苗灌注以后，肿瘤依然复发，这种患者一般做膀胱全切术； 2、如果是肌层浸润性膀胱癌，或者虽然是非肌层浸润性膀胱癌，但是肿瘤生长快，也应做根治性膀胱全切手术，即切除整个膀胱、前列腺、精囊，包括盆腔淋巴结都要做清扫。

前列腺增生和肥大是同一问题，没有较大区别。前列腺增生症是泌尿外科的标准术语，而前列腺肥大是老百姓的说法，所以理论上二者是同一问题。 前列腺增生是老年性疾病，特别是到45岁、50岁以后的男性，表现得会比较明显。前列腺是位于膀胱下面的器官，紧贴膀胱颈，前列腺下面是尿道，然后是阴茎。尿道是从前列腺中间通过，前列腺增生以后，经过前列腺的这部分尿道被变形的前列腺挤压变形、变窄，此时排尿就不通畅，就会引起排尿梗阻症状，如尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽等。