朱绍兴

高级别浸润性膀胱癌原则上应该做根治性膀胱切除。高级别浸润性膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者为早期，后者为晚期。具体治疗如下： 1、如果是高级别的浸润性肿瘤，但是是非肌层浸润性膀胱癌，也可以考虑做保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤电切术，术后进行膀胱灌注治疗。灌注可以选择化疗药物，但是推荐使用卡介苗，可以降低患者术后复发率。如果经过经尿道的电切、膀胱卡介苗灌注以后，肿瘤依然复发，这种患者一般做膀胱全切术； 2、如果是肌层浸润性膀胱癌，或者虽然是非肌层浸润性膀胱癌，但是肿瘤生长快，也应做根治性膀胱全切手术，即切除整个膀胱、前列腺、精囊，包括盆腔淋巴结都要做清扫。

一般前列腺囊肿不影响性生活。前列腺囊肿是前列腺组织里囊性病变，多数情况下都是体检做B超时发现的，多数患者没有任何感觉，只有少数患者由于囊肿较大，特别是囊肿向尿道里凸出，造成尿道梗阻，这时会引起排尿困难、排尿不通畅，即下尿路梗阻的症状。 前列腺囊肿与性生活之间没有较大关系。前列腺液、精液等与前列腺囊肿为完全不相通的两个系统。但是不排除有的囊肿较大，引起患者在性生活过程中会阴部不适。但总体而言，前列腺囊肿与性生活没有较大关系。

肾切除手术以后多长时间能过性生活要看患者具体的情况。一般只要患者觉得身体可以，就能过性生活，因为肾脏跟性生活之间没有太密切的关系。有的人做的手术简单，病情也不复杂，对身体没有造成太大影响，只要腰部伤口愈合、不痛，手术后1个月就可以过性生活。 如果患者本身病情较重，为晚期肿瘤、体质差，此类患者术后半年都不一定能过性生活。因此，肾切除手术以后什么时候能过性生活，要根据患者具体情况，包括病情、身体情况来决定。如果患者觉得勃起不成问题，身体也没有不舒服，术后随时可以过性生活。

前列腺增生是老年性疾病，就是前列腺体积增大了，或者前列腺细胞增多导致体积增大。从病理学上讲，男性从35岁开始，前列腺就会增生，到40岁以后，就会明显增生，到45岁以后，增生会更加明显。尿道从前列腺中间通过，如果前列腺增生以后，患者尿道就会变窄，排尿就会比较费劲。因此，前列腺增生是因为前列腺体积增大、前列腺变形，堵塞经过前列腺的部分尿道，引起了排尿梗阻的症状。 前列腺钙化较常见，不仅见于老年人，20-30岁的年轻人也会有前列腺钙化。前列腺钙化类似于前列腺结石，但是又不是前列腺结石。它是钙盐沉积在前列腺组织里，或者前列腺导管上皮上导致的，做超声或者CT时会形成强回声。前列腺钙化是不需要处理的。

膀胱造瘘的护理原则如下： 1、保持造瘘管通畅，因为膀胱造瘘是膀胱里打个洞、放个管子，通过造瘘管将尿液引到体外。这时要保证膀胱造瘘管通畅，否则尿液堵住，排不出去，尿就会漏到周围，或者反流到肾脏，容易导致尿路感染，影响肾功能等； 2、保持造瘘管不要滑脱，有的患者年轻，生活自理能力较好，可以自我护理。有的老人本身就有老年性痴呆，或者认知功能障碍等，可能在不知不觉中拔除造瘘管，这时就需要重新做造瘘； 3、要定期清洗造瘘管周围，因为造瘘管是异物，会引起造瘘口周围发炎、分泌物等。不一定非要消毒，一般用清水将分泌物洗干净即可。

前列腺检查项目包括以下几方面： 1、肛门指诊，肛门指诊是手经过肛门摸前列腺大小、质地、硬度，表面是否光不光滑、有没有压痛等； 2、B超检查，分直肠B超和腹部B超，经直肠B超可以观察前列腺大小、体积、有没有回声、有没有异常改变等； 3、磁共振，一般怀疑前列腺癌时才会做前列腺磁共振，特别是多参数磁共振，对于发现早期前列腺癌有一定帮助； 4、血液指标，即前列腺特异性抗原，该指标对于前列腺癌筛查有较大作用。一般要求普通人群，如没有前列腺癌家族史，50岁应开始做PSA检查，以后每2年做一次，可以早期发现前列腺癌。如果直系亲属中有前列腺癌患者，45岁就应开始做PSA筛查。如果家族中有与前列腺癌相关的基因突变，40岁开始就应做PSA检查。

前列腺肿大在医学上称为前列腺增生，前列腺增生是老年人的常见病、多发病，表现如下： 1、组织学上有增生，可以没有任何症状，只要不引起尿道前列腺部或者膀胱颈梗阻，则不需要处理； 2、如果前列腺增生以后，使膀胱颈或者尿道前列腺部堵塞、变窄，引起下尿路排尿梗阻，患者会表现为尿频、尿急、尿不干净、夜尿增多； 3、如果是前列腺增生严重，堵塞时间长，甚至会引起急性尿潴留； 4、尿潴留时间长了容易引起反复尿路感染、膀胱结石，甚至会引起双侧输尿管扩张、肾积水，尿毒症、肾功能不全等。 因此，前列腺增生在不同阶段有不同的症状，轻时可无症状，严重时会引起肾功能衰竭。

肾切除后腰酸主要和手术有关。肾切除大小都是一个切口，开腹手术切口大，微创手术也有切口，切口一定会对腰部肌肉、腰部神经造成一定损伤。腰部肌肉、神经损伤以后，患者会有腰酸、腰痛的感觉。 肾切除手术后，特别是刚刚手术后，周围有血肿、压迫，或者术后有积液没有引流干净，也会造成患者腰酸、腰部不适。因此，多数患者做肾脏切除手术以后，都会觉得腰酸。但是一般一段时间以后，腰酸会缓解。可能在变天时有感觉，但这个很难避免，也没有特别好的治疗方法，但是不会对患者造成较大危害，因此也无需太担心。

肾切除后注意事项如下： 1、手术短期内有没有并发症，有无继发出血、淋巴引流不通畅、腹膜后血肿、淋巴囊肿压迫等； 2、如果患者手术顺利，因良性病变、感染、脓肾进行了肾脏切除，术后无需特别关注，只要对侧肾功能正常即可； 3、如果是感染结核导致肾切除，要根据医生建议继续抗结核治疗； 4、如果是肾癌，情况就会更加复杂。如果是早期肾癌，恶性程度低，术后要定期复查，复查间隔时间较长。如果为晚期肿瘤或者恶性程度较高，一定要严格按照医生的要求进行复查，关注肿瘤会不会复发、转移。

前列腺增生和肥大是同一问题，没有较大区别。前列腺增生症是泌尿外科的标准术语，而前列腺肥大是老百姓的说法，所以理论上二者是同一问题。 前列腺增生是老年性疾病，特别是到45岁、50岁以后的男性，表现得会比较明显。前列腺是位于膀胱下面的器官，紧贴膀胱颈，前列腺下面是尿道，然后是阴茎。尿道是从前列腺中间通过，前列腺增生以后，经过前列腺的这部分尿道被变形的前列腺挤压变形、变窄，此时排尿就不通畅，就会引起排尿梗阻症状，如尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽等。