朱海娣

羊水为胎儿提供了恒温的生活环境；使胎儿所处空间具有缓冲能力；在分娩时羊水可使宫缩受力均匀。早期羊水量少可导致胎儿肢体粘连、肢体缺如、短肢畸形等；中晚期羊水量少可导致骨骼与肌肉损伤；分娩时羊水量少可导致局部受力过大，脐带或胎儿受压可造成胎儿宫内窘迫。早中期羊水量少应积极寻找病因进行治疗；分娩期羊水量少应提高警惕，避免胎儿缺氧。

羊水栓塞是指羊水中的有形成分迅速进入母体，可引起母体过敏性休克，发生DIC，羊水栓塞起病急剧，病情发展迅速，病情较为凶险，死亡率非常高，但羊水栓塞对于孕妇而言，属于小概率事件。羊水栓塞多数发生于生产时或者产后半个小时之内，绝大多数孕妇均在医院，因此，一旦发现羊水栓塞，可以立即抢救，孕妇无需过度担心。

胎位是臀位即胎儿最接近宫颈的部位为臀部，臀位包括单臀先露、完全性臀先露及不完全性臀先露，仅臀部位于下部为单臀先露，阴道分娩几率较大；臀部复合手位或脚位于下部为不完全性臀先露，不建议采取阴道分娩；此外，足先露、膝先露等均不建议进行阴道分娩。造成胎位为臀位的原因可分为胎儿活动范围较大以及胎儿活动范围较少两类。

孕早期与孕中期的臀位属于正常现象，无需特别关注，当30周时，胎儿还处于臀位状态，则需要采取相应措施纠正，包括以下几种： 1、膝胸卧位：可在家中进行，即孕妇跪于床面，胸部尽量紧贴床面，保持15分钟，每天2-3次，一周后可进行复查； 2、激光治疗、外转胎位术：均需前往医院治疗。 以上三种方法均具有胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等风险，一旦发现异常，应立即前往医院就诊。

母体内胎儿具有头位、臀位及横位三种胎位。 头位与臀位为母体的纵轴与胎儿纵轴相平行，头部朝下为头位，头部朝上为臀位； 横位为母体纵轴与胎儿纵轴相垂直。 头位与臀位相对来说出现的几率较大，横位出现几率比较少，并且相对更加危险，尤其当出现规律宫缩后，横位可能造成提前破水或者脐带脱垂等风险，对此需要紧急进行剖宫产手术。

1/3羊水过多由不明原因造成，此外，部分羊水过多由妊娠期母体合并症造成；部分羊水过多由胎儿畸形造成，包括神经管畸形及消化道畸形。神经管畸形多见于无脑儿、脊柱裂等，或者13-三体、18-三体、21-三体综合征。如果早中期进行唐筛、无创DNA、羊水穿刺等结果无异常，即使羊水多，也无需担心会造成胎儿畸形。因此，只要进行系统的孕期产检，无需过度焦虑羊水过多胎儿畸形。

死胎是指妊娠期20周后胎儿在宫内死亡，死产也属于死胎的一部分。死胎的原因可分为以下几种： 1、胎盘与脐带因素：包括前置胎盘、胎盘早剥、脐带缠绕、脐带打结以及帆状胎盘等； 2、胎儿自身异常：包括染色体异常、胎儿畸形、胎儿生长受限以及双胎输血综合征等； 3、母体妊娠期合并症：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及贫血等。

怀孕死胎的原因包括： 1、胎盘或脐带病变：均可造成胎盘或脐带供血、供氧能力变差，最终导致死胎； 2、胎儿因素：胎儿染色体异常造成重大畸形，从而出现死胎； 3、母体因素：常见于妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，妊娠期高血压使血管变细、变硬，使供氧出现问题有可能导致死胎。妊娠期糖尿病血糖控制不佳可发展为酮症酸中毒，胎儿处于酸性环境可能出现死胎。孕妇有妊娠期合并症或者原发病，要正确面对，积极治疗。

通常所指的怀孕七个月一般指大于28周，此时胎儿具有一定成活能力，早产时，若有机会促胎肺成熟，其成活能力相对更强。早产儿通常需要放在保温箱中，需要特殊关注、悉心呵护，再辅助各类相关药物治疗，若胎儿进食较好，其生存能力相对更强。随现代医疗水平提高，七个月以上胎儿成活几率逐渐增高，并且基本不影响胎儿日后生活。

胎位不正的原因包括以下几方面： 1、骨盆与胎儿的关系，以及孕周数可能影响胎儿体位； 2、经产妇腹壁较松弛、羊水较多、胎儿活动范围过大，可能出现胎位不正； 3、胎盘附着部位异常，包括前置胎盘等，可影响胎儿体位； 4、胎儿宫内活动受限，包括多胎妊娠或单角子宫、双角子宫、子宫纵隔等子宫畸形，均可能导致胎位不正。