朱永坚

脊髓肿瘤术后的影响与肿瘤的种类、性质及生长部位均有密切的关系： 1、对延髓以下神经支配功能的影响：四肢肌力小、呼吸力气弱、需长期依赖呼吸机； 2、对不同部位肿瘤导致某一肢体功能的影响：如肢体无力，无法走路，以及大小便功能受影响等； 3、对生长出神经鞘瘤的神经所支配的相应部位感觉功能的影响：可出现局部麻木。

脊髓肿瘤术后，鼓励患者早期下床活动，应动作缓慢，活动强度由患者掌握，无硬性要求。患者一般术后3-5天即可出院，前期的起居活动应自己努力完成，后期可逐步扩大活动范围。 颈髓肿瘤切除之后需佩戴颈围，佩戴时间视手术类型及患者年龄而定。一般全椎板切开复位者戴3个月左右，半椎板或更小范围切除者戴1个月，儿童戴3-6个月后再拆除颈围做一般的活动。

脊髓肿瘤90%以上都是良性，大多数病人均可经一次手术治愈。减少脊髓良性肿瘤术后的影响，主要取决于以下几个方面： 1、医生对脊髓肿瘤解剖的研究，便于判断肿瘤情况； 2、医生对手术部位的精准定位及切口大小的控制，利于准确开展手术； 3、医生对手术导航设备的应用和掌握，目前多依赖于X线，和C臂机的透视； 4、针对患者特殊情况使用特定器械，以最小切口到达手术部位以安全切除肿瘤，减少对病人预后的影响。

脊髓肿瘤可发生于各年龄段的人群，两性发病率相近，多数为良性，少数为恶性。常见的脊髓肿瘤包括神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤。从解剖学角度又分为硬脊膜内髓外肿瘤、髓内肿瘤。通过手术可安全切除，但根据患者的发病部位、症状不同，手术难度也不同。临床上建议做微创手术，对脊柱骨质破坏较少，可较好地维持脊柱的稳定性。

脊髓肿瘤生长于椎管内，易引起脊髓压迫症，表现为手足疼痛、麻木，无力等，症状出现较早。首先通过身体检查，判断是否出现肌无力。然后进行核磁共振检查，通过观察核磁影像，可准确判定病变部位、性质及病理类型。核磁共振检查分为平扫和增强扫描，如果平扫出现占位影像，建议患者继续做增强扫描检查，进一步准确判定，如囊性神经鞘瘤的判定。

脊髓肿瘤大多不遗传，其中神经纤维瘤病是最具有典型遗传特点的，属常染色体显性遗传，且遗传率较高，多表现为家族性。神经纤维瘤病症状多为体表咖啡斑，重症者为多为可触性突起皮下结节，更甚者为癞蛤蟆皮样咖啡斑。在神经系统内多表现为神经鞘瘤、脑膜瘤、听神经瘤，脊髓内多为室管膜瘤。以上肿瘤多为基因变异导致，所以只能选择性切除，缓解病症以延长寿命。

恶性肿瘤主要包括髓内胶质瘤、转移瘤、遗传性肿瘤，较难治愈。其治疗方法如下： 1、手术治疗：多数恶性脊髓肿瘤边界不清楚，难以彻底清除； 2、放疗：避免影响正常脊髓功能，放疗剂量不足，难以起到抑制肿瘤生长或彻底杀灭肿瘤的效果； 3、化疗：脊髓恶性肿瘤患者所占比例低，没有具有说服力的大宗病例作为治疗依据； 4、基因治疗，生物靶向治疗等：处于研究中，尚未应用于临床。

脊髓肿瘤手术一旦失败，会造成患者截瘫，遗留严重的功能障碍，因此要求手术必须成功。脊髓肿瘤的切除需要找正规的医院与医生来进行。不同类型的脊髓肿瘤，其风险与手术的预后均有所不同。硬膜外肿瘤与髓外膜内肿瘤手术对脊髓的影响相对较小，但要避免术后发生脑脊液漏引起感染。髓内肿瘤对脊髓感觉影响较大，术后会出现肢体麻木等不利影响。

大部分患者脊髓肿瘤完全切除后复发几率较小，但肿瘤切除有残留的患者则复发几率较大。脊膜瘤很难将膜完全切除，所以容易复发，因此需对肿瘤生长的脊膜进行处理。肿瘤是否复发还与其良、恶性有关；此外，对于生长活跃的脊膜瘤，复发率相对较高。由于脊髓肿瘤再次复发以后，手术的难度会成倍增加，因此第一次手术要尽可能做到彻底切除。

脊髓肿瘤常长在椎管内，生长于脊髓及与脊髓邻近的组织。依据骨打开方式及显露范围不同，手术方法分为全椎板切除手术、椎板成形-复位重建手术、单侧半椎板入路手术、半半椎板切除术、椎板间隙开窗术，分别应用于不同类型的肿瘤。避免影响脊柱稳定性，针对大部分患者采取小骨窗微创手术，尽量减小对骨稳定性的破坏，安全切除肿瘤。