朱晶晶

肩关节粘连最常见由肩关节周围软组织炎症引起，俗称五十肩、冻结肩，还是病人经常说的肩周炎。肩关节周围本身有很多肌腱和软组织，包括关节囊、三角肌、肱二头肌、肱三头肌，这些情况都会因为损伤然后病人经常是肩部的活动导致慢性劳损。因为慢性劳损进而导致慢性炎症。慢性炎症又能导致肩关节周围软组织粘连，主要表现在肩关节的各个方位活动度都在减小，最多见于肩关节的外展和肩关节后伸动作，很多病人不能够自己穿衣，然后系内衣扣。肩关节粘连后患者日常生活会受到明显影响，比方日常生活上面的梳头、穿衣服、扣扣子，包括吃饭、厕所，都不能够自己完成，需要别人辅助或者依赖他人才可以完成，对病人和家庭都是严重的负担。

肩关节脱位在全身关节脱位里面最常见，大概能占到全身关节脱位的50%。这个情况是跟肩关节的解剖和生理特点有明显关系。比如肱骨头比较大，关节盂又比较浅，并且面积比较小，关节囊也非常松弛，前下方组织非常薄弱，关节活动范围非常大，在遭受外力的机会非常多。肩关节脱位之后多发生在青壮年男性人群比较多，因为体力劳动相对比较多。主要危害有： 1、患处肿胀、疼痛，主动和被动活动都受限制； 2、患肢弹性固定于轻度外展位，并经常以健手去拖着患臂，头和躯干会向患侧倾斜； 3、肩部三角肌区塌陷，即萎缩，呈方肩畸形，在腋窝、喙突下或者锁骨下可以触及移位的肱骨头、关节盂空虚； 4、搭肩试验阳性，这是临床常用的检查，用患侧的手靠胸的时候，手掌不能够搭在对侧肩部。 如果符合上述几条，必须及时到医院就诊。

膝关节半月板损伤多见于运动损伤，如膝关节扭伤、摔倒等外力因素下形成，或者是半月板本身发育有畸形，先天发育异常的盘状半月板非常容易出现损伤，很容易出现膝关节损伤。现代医学可以通过膝关节核磁共振和肌骨超声准确判断半月板损伤的程度。如果半月板损伤属于一度或者二度比较轻微的损伤，则可以选择保守治疗。保守治疗的方法主要是暂时避免长距离的行走，过度的屈膝以及剧烈运动，局部可以配合活血化瘀的膏药和中药熏洗类药物进行治疗。常用的有消痛贴膏、理疗等物理治疗，并且近期休养差不多在2个月以上，再考虑逐渐开始正常的生活、活动。静息期间可以加强抬腿训练，防止下肢肌肉萎缩，并且注意保护膝关节的活动度。如果经过保守治疗2个月以上，症状改善不明显，或者检查核磁共振，本身半月板损伤属于三度，即半月板破裂损伤，需要考虑关节镜下进行治疗，即半月板缝合，或者半月板局部切除术治疗。

肩关节脱位之后，常分为保守治疗和手术治疗。保守治疗是在新鲜的肩关节脱位，发现及时及早进行手法复位和外固定治疗。最常用的方法是手法整复、牵引推拿复位手法、手牵脚蹬复位法，包括牵引回旋复位法，还有一种是手术治疗，跟受伤程度有关系。手术治疗的适应症有： 1、新鲜肩关节脱位手法整复困难或者复位已经失败； 2、肩关节有前脱位，并且伴有肱骨大结节骨折，肱二头肌长头肌腱又有向后外侧移位，被夹于盂头之间影响复位患者； 3、肩关节前脱位伴有肱骨外科颈骨折手法复位失败的患者； 4、肩关节前脱位，伴有肩胛盂前下缘骨折，或者盂唇被撕裂的范围是比较广泛，脱位整复后也不能够维持复位患者，这类病人都需要手术治疗。

一般来在肩关节脱位之后，会让患者做肩关节功能锻炼，常用方法是摆臂和肩部上抬动作，来增加肩部肌肉力量，包括三角肌、肱二头肌和肱三头肌的力量，防止肩关节再次脱位。康复训练主要分有四个阶段，基本上每个阶段是2-4周，具体如下： 1、第一阶段在0-2周或4周的时候制动康复训练，肩关节贴胸外展位固定制动2-3周，术后第一天开始训练肘关节屈伸、腕关节和手的握力和钟摆画圈训练。在术后1周开始肩周肌肉的等长收缩练习和在无痛范围内进行肩关节各方向被动活动，每次15-20下，每日2-3次，治疗之后进行冰敷8分钟左右，使用0°的冰水混合物； 2、第二个阶段保护性的康复训练，如肩袖撕裂＞1cm，继续用肩关节支具或肩前臂吊带固定，在无痛范围内进行肩关节被动活动训练和主动助力活动训练，可以采用滑轮、棍棒、滑车这些器具辅助训练。但肩关节活动应该控制在肩平面以下，进行不同角度肩周肌力等长收缩练习和肩周肌臂力练习，手的抗阻肩胛骨运动，包括逐渐开始ADL的无痛范围之内训练，仍然是每组训练15-20下，每日2-3组； 3、第三个阶段增强肌力和康复训练，增加肩关节主动活动范围训练，在不引起肩关节疼痛的情况下，尽可能完成所有平面肩关节最大范围的活动度。可以采用肩滑轮、肩梯和肩关节训练器械辅助训练，进行盂肱关节，然后肩胛骨的运动，肩胛骨和肩袖稳定性训练。在12周之后逐渐开始进行肩外展运动，使肩关节活动基本恢复到正常范围，加强肩关节周围冈上肌、肩袖肌和肱二头肌肌力的抗阻训练。肌力训练应该强调高重复、低负荷和循序渐进原则，同时进行姿势矫正教育和肌肉的耐力训练。因为临床上经常见到患者是高低肩，然后翼状肩过来，每次训练30-40下，每日进行2-3组； 4、第四个阶段是运动功能恢复的训练，继续进行抗阻练习，加强三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的个肌力训练，增加三角肌和肩袖张力，进行日常生活活动中肩关节灵活性、协调性训练，本体感觉训练和负重上举训练，包括技巧训练和姿势矫正，每日2-3次，每次30分钟左右。

肩关节粘连治疗方法传统的是保守方法，常用肩关节功能锻炼、冷疗、针灸、关节松动等方法。对于肩关节粘连以保守治疗为主，然后注意肩关节保暖，不要受凉。锻炼方法有： 1、做肩部的前环转运动，像打太极拳一样，把双手放在身体前方画圆圈； 2、双手可以做爬墙运动，双肩上去贴着墙，主要是防止粘连的发生； 3、背后拉手向后方运动； 4、展臂，即双臂外展、站立外旋肩关节； 5、做双手抱头运动； 6、做双肩相互拉伸； 7、做后伸运动，拉住杆子，身体向前屈，做自体牵引； 8、做阶梯运动。 每一种锻炼方法都因人而异，这些方法都有利于改善肩关节周围的粘连。还有一种方法是手术治疗，如果患者有肌腱断裂这些结构损伤，引起肩关节活动受限，则可考虑进行手术治疗。手术治疗之后再配合康复治疗恢复肩关节活动度。

肩关节脱位之后是否手法复位，要看肩关节脱位的具体情况。肩关节脱位之后，患者常常伴有明显疼痛和肩关节部畸形，包括肩关节活动受限影响。肩关节脱位的手法复位要求一定要到正规的医院找有资质的医生进行。因为肩关节脱位之后，通常采用手拉脚蹬方法，在患者腋窝处垫一个软垫子，医生将脚蹬在患者的腋窝处，然后用手向相反的方向牵拉手臂，经过短时间的对抗，使患者的韧带劳累松弛以后，肩关节方能复位。如果这种方法不可以，即患者不能够配合或者复位效果不太好的情况下，也可以考虑到手术室进行麻醉复位，是在麻醉作用下使肩关节周围的肌肉放松、松弛下来，再利用手拉脚蹬方法，这种情况病人没有很强的抵抗力，所以很容易获得肩关节复位。在复位之后，需要进行X线片的检验来验证关节的恢复情况，并且给予前臂吊带进行保护，一般固定45天左右。

肩关节粘连是肩部疾病，通常会有疼痛、肌肉无力，包括肌肉萎缩、患侧肩关节活动能力减退情况，会明显影响患者日常生活能力，包括穿衣、洗脸、梳头、装扮，还有上厕所、吃饭这些情况，可能病人都不能够自己完成，需要家人帮助，加重家庭和社会负担，患者不能够正常工作，还需要家人辅助。因为患肩部疾病之后，一般都伴有活动时候疼痛，并且夜间疼痛加剧，影响休息，甚至严重的可以从睡眠中痛醒，很多的病人都因病形成焦虑、抑郁性格缺陷，严重甚至需要到精神科就诊治疗，因此对患者日常生活和工作影响都非常大。患者如果精神状态受到影响，也就是因为疼痛，长期疾患，让家人就不能够理解的话，会影响病人康复治疗信心，然后家人也不能够很好的协助，这种情况对家庭也是一个很大影响。

首先要判断肩关节粘连的具体情况，要考虑里面粘连的情况，有没有特别严重的问题，建议患者先做保守治疗，进行例如理疗、针灸、关节松动这些康复治疗，也可以配合消炎止痛药治疗，并可以外用膏药或者药膏外敷，坚持爬墙和肩关节各方向伸展运动，改善肩关节活动度，把粘连撕裂，缓解症状，改善功能。如果保守治疗很难缓解，疼痛往往非常严重。在做肩关节核磁的时候，发现肩关节里面粘连非常严重，这种情况下可以考虑做肩关节手术治疗。常用的是关节镜下微创手术，在关节周围一般打3-4个小眼，大概每个针眼是缝衣针样的小创口，用关节镜微创器械把关节里边的粘连带，包括增生滑膜清理掉，然后把关节囊松解开，还可以做关节腔内冲击，这样就可以大大改善肩关节活动度，也可以缓解疼痛。

肩关节粘连的康复主要分为保守治疗和术后康复。首先说术后康复，康复锻炼要在患者手术之后及时进行。在病人无痛或者微痛的前提之下，进行抓手、握拳、屈腕、耸肩动作，还可以进行肱三头肌等长收缩，开始的时候应该逐渐进行，也就循序渐进，每个动作持续时间几秒钟，锻炼3-4次就可以，在2-3周之后可以加强训练，并且逐渐加大训练力量和肩关节活动的角度。在4-6周时候可以增加肱二头肌收缩训练，7周到3个月的时候可以逐渐恢复到正常关节活动度。4-6个月的时候就可以借助于哑铃、橡皮筋这些锻炼，就是器具的锻炼，抗阻力量进行训练，逐渐加强肌肉力量，注意半年之内不能够进行剧烈运动，避免形成习惯性脱位。保守治疗应该在专业的医生和治疗师的指导下，指导患者做肩关节牵伸、旋转类运动。此外也可以做传统针灸、温针灸，包括对肩关节粘连和肩周炎的效果都是比较好。此外现代医学里面也有很多理疗方式可以治疗肩周炎，比如常用低周波、超短波都可以给予局部消炎镇痛，缓解患者不适，还有可以进行磁疗。磁疗适应症主要是肩周炎合并有老年性骨质疏松的患者。另外可以用外用治疗方法，也就是中药熏蒸和膏药外敷，可以配合科室自制中药硬膏外敷以及小针刀松解治疗特色治疗方法，效果会更好，对肩关节粘连和肩周炎的疗效也比较明显。