朱晓东

输尿管软镜属于输尿管镜的一种，是特殊材料制作，质地柔软纤细，可弯曲，泌尿外科应用广泛，具有如下优、缺点： 1、优点：为完全经过人体的自然腔道进行的一种手术方式，可实现真正意义上的微创，且适应症广、术后恢复快、手术无创口、保护肾脏等； 2、缺点：对医生技术要求较高，使用时为保证手术视野的清晰，需向肾盂内注入大量液体，导致肾盂内压力增高引起细菌被机体吸收，可能造成术后感染。

输尿管软镜碎石术的副作用的说法并不准确，可从并发症讨论： 1、输尿管损伤：包括术中输尿管脱套，也称输尿管断裂、穿孔、出血等，较严重，一旦发生需紧急行术中输尿管再吻合，吻合后也可能出现输尿管狭窄，引起肾积水等。穿孔时可留置输尿管支架，使输尿管自行愈合； 2、术后继发感染：如脓毒血症，可出现感染性休克，需积极行抗感染治疗。

肾上腺良性肿瘤切除术分为两种，具体如下： 1、传统开放式手术：于患侧肋肱下逐层切开皮肤、皮下组织，进入腹膜后进行游离肾上级，寻找肾上腺，随后进行肿瘤切除； 2、腹腔镜手术：于患者腰侧皮肤做几个小创口，放置管状工作通道即trocar，经此放置手术器材，在显示屏监视下完成肿瘤切除。 临床上，无论何种手术均为有创操作，因此医生应尽力做到达到手术目的、减少患者损伤、促进患者更快康复的要求。

确诊肾上腺肿瘤后，应首先评估其良恶性。理论上讲，肾上腺良性肿瘤手术切除后无复发现象。但部分特殊肿瘤，如嗜铬细胞瘤，虽为良性肿瘤，但有侵袭性，具有一定的复发倾向。 肾上腺良性肿瘤的切除指征为肿瘤具有内分泌功能，或肿瘤直径大于4cm，无论是否具有内分泌功能，均应手术治疗；若肿瘤无内分泌功能或直径小于4cm，则观察随访即可。

输尿管镜分两为硬性输尿管镜和软性输尿管镜，两种器械的手术操作方式相同，不同的是镜体本身，硬性输尿管镜是金属，不可弯曲；软性输尿管镜是特殊材料制作，质地柔软而又纤细，可弯曲，相比于经皮肾镜，软镜为完全经过人体自然腔道进行的一种手术方式，实现真正意义上的微创，并且具有适应症广、术后恢复快、手术无创口、保护肾脏等优点。

输尿管软镜碎石术大致步骤如下： 1、明确患者具有输尿管软镜手术适应症； 2、完善相关检查，排除手术禁忌症； 3、输尿管中提前一周置入输尿管支架管，松弛患侧输尿管。一周后拔出输尿管支架管，置入软镜鞘，建立手术通道，输尿管软镜经通道进入肾盂，在显示屏监视下激光碎石。最后取出软镜鞘，再放输尿管支架，避免输尿管狭窄； 4、术后观察结石清除率，若排出彻底，可在一月内拔出输尿管支架管。

输尿管软镜碎石术后疼痛常见病因和治疗方式如下： 1、腰部疼痛：包括输尿管走行区疼痛，由术中扩张输尿管、进行激光操作引起，可口服吗啡或非甾体抗炎药物缓解； 2、膀胱区疼痛：亦称膀胱痉挛，疼痛伴随膀胱刺激症，由留置输尿管支架管引起，可采取口服M受体拮抗剂、减少活动量、多饮水、多排尿等方式缓解，最终解决方法是拔出输尿管支架管。

腹腔镜手术是一种微创手术，需在患者皮肤表面做几个小创口，置入管道状工作通道即“trocar”，经此置入手术器械，最终在显示屏幕监测下完成手术内容。腹腔镜手术较传统手术更为精准，手术切口较小，患者术后可尽早下床活动，恢复较快。 此外，腹腔镜手术与传统手术相同，术前均应进行术前准备，如评估患者是否符合手术适应症或禁忌症，术中需进行精确止血，避免术后并发症的发生。

确诊肾上腺肿瘤后，应首先评估肿瘤良恶性，若为恶性肿瘤应及时手术治疗；若为良性肿瘤需判断是否符合手术指征，再行手术治疗。若肾上腺肿瘤具有内分泌功能，可分泌较多激素类物质，或肾上腺肿瘤直径大于4cm，无论是否具有内分泌功能，均应手术治疗，以免病情迁延发展，危及患者生命；若肿瘤不具有内分泌功能或直径小于4cm，则观察随访即可。

输尿管镜术后注意事项如下： 1、遵从医嘱：最为重要，按医嘱时间，术后及时取出输尿管支架管，避免长时间携带引起其他严重疾病； 2、避免劳累：术后注意休息，防止活动过多引起血尿； 3、严禁憋尿：因术后输尿管支架管存在，憋尿易导致尿液返流，引起严重肾盂肾炎等疾病； 4、多饮水：输尿管支架可导致尿路刺激症，需多饮水。