朱文军

新生儿肺动脉高压，根据不同的病因，效果不太一样。如果原发病是肺血管适应不良，比如缺氧导致的肺动脉血管暂时性高压，在缺氧纠正以后，痉挛的肺血管可能慢慢舒张，甚至会慢慢好转，比较容易治疗，大部分能够治好。如果是其他原因导致新生儿肺动脉高压，比如少见的平滑肌增生或者肺血管发育异常、复杂先心病导致的回流受阻等，此时肺动脉高压治疗比较困难，较难治好。但是，新生儿肺动脉高压大部分是因为肺血管适应不良，所以新生儿肺动脉高压大部分能治好。

新生儿肺出血的原因主要包括： 1、缺氧：在新生儿肺出血里面最常见，比如住院的小孩子发生呛奶窒息或者肺部炎症很重，呼吸不好，若没有积极的处理，稍微延长时间，可能会并发肺出血； 2、感染：比如重症感染的小孩子，肺部情况很重，全身情况也很重，也容易出现肺出血； 3、寒冷损伤：比如天气特别冷，小孩子体温很低，再加上有些原发病，容易出现肺出血。比如看电影时，常常看到登山，在雪山等非常寒冷的情况下，容易出现肺出血、咯血。上述3个原因是肺出血最常见的原因，当然肺出血还有其他的原因，比如肺发育不太成熟，出现肺出血的可能性较高。还有其他的因素，比如酸中毒。另外，合并其他的疾病时，比如新生儿呼吸窘迫综合征等疾病叠加在一起，肺出血发生的概率也会较高。

预防新生儿肺出血，首先要知道新生儿肺出血的原因，然后针对原因做相应处理，具体如下： 1、缺氧：是新生儿肺出血的主要原因之一，要及早发现新生儿有无缺氧症状，比如危重的新生儿有肺炎或者RDS，吃奶的时候有呛奶，若同时呼吸不太好，血氧也下降，要积极进行处理，才可以避免肺出血的发生； 2、感染：也是新生儿肺出血的原因，重症感染的情况下，新生儿肺出血的发生概率会偏高，要针对感染进行积极处理，尽早控制感染，以降低肺出血发生的概率； 3、体温：如果新生儿体温低下，凝血功能会下降，新生儿肺出血的发生率会增高。所以需要尽早让新生儿体温维持正常，以降低新生儿肺出血的发生概率； 4、早产儿：发生新生儿肺出血的概率偏高，所以预防早产对减少新生儿肺出血也有积极作用。

新生儿窒息是因为不能吸入氧气，不能呼出二氧化碳而导致的缺氧，主要临床表现有以下几个方面： 1、皮肤颜色改变：新生儿因为缺氧，皮肤会发青，严重者可能全身苍白、发青； 2、呼吸发生改变：即呼吸不太规律，可能会减慢、不规则，严重时可能呼吸停止，即没有呼吸了； 3、心率发生改变：随着缺氧的加重，新生儿心率会慢慢下降到100次/min，还可能下降到60次/min，严重者心率会变为0，即心率没有了； 4、肌张力发生改变：随着窒息的加重，新生儿肌张力会慢慢下降，最后消失； 5、对刺激无反应：比如弹足底，起初新生儿可能会哭，但是在缺氧加重的情况下，慢慢会没有太多的反应，再严重时会无任何反应，刺激也不会哭。

新生儿肺血管适应不良可能是因为缺氧导致肺血管暂时收缩、痉挛，进而导致肺血管阻力升高，导致肺动脉高压。随着症状的改善，血管阻力会慢慢下降。所以，新生儿肺动脉高压，大部分情况下都称为肺血管适应不良，一般预后比较好。如果出现肺血管发育不太好，比如平滑肌增生，此时肺动脉高压的缓解比较困难，治疗也比肺血管适应不良更加难，预后也会更差。肺血管适应不良多发生于宫内，比如孕妇的因素或者胎盘血运的因素、新生儿本身的因素，导致新生儿在宫内相对缺氧，导致新生儿的肺血管收缩、痉挛、适应不良，进而产生肺血管阻力升高，肺动脉高压。

新生儿肺动脉高压检测的项目包括临床评估、实验室检测、辅助检查，具体如下： 1、临床评估：主要是肺动脉高压引起血氧波动，血氧可能会下降，特别是上、下肢血氧会有差异，比如右上肢血氧饱和度较好，下肢血氧饱和度较差，这是因为当肺动脉高压压力高于体循环压力，因为动脉导管没有关闭，会出现分流，将血液供给上肢和下肢，所以会导致下肢血氧较低。另外，做听诊，在肺动脉高压下，可能会听到心音的改变，比如第二心音亢进、收缩期杂音； 2、实验室检测：肺动脉高压时，B超检测是最简单的方法，也是最能迅速确诊的方法，做B超即可测出肺动脉压力值，而且可以根据肺动脉的压力进行分类，比如B超测肺动脉压力40-50mmHg，为轻度；50-70mmHg为中度；如果测出压力在70mmHg以上，即为重度。

新生儿肺动脉高压的注意事项： 1、新生儿出现肺动脉高压时，应给予新生儿镇静药物，不能患儿烦躁，否则患儿的肺动脉压力可能会进一步升高，加重病情； 2、出现肺动脉高压时，要进行积极的呼吸支持治疗，使得患者血氧保持稳定，纠正血氧以后，痉挛的肺血管可能会慢慢好转，有利于疾病恢复； 3、监测新生儿体循环的血压，使血压保持在正常的范围之内，避免血液分流，导致缺氧加重。因为新生儿肺动脉高压是比较严重的疾病，所以建议将患儿转到有新生儿救治能力的中心医院，治疗成功率才会更高。新生儿肺动脉高压治疗是综合治疗，针对不同的病人、病因要区别对待。

因为新生儿肺里面出血，导致呼吸道阻塞，肺不能正常通气，人就会缺氧，二氧化碳也排不出来。它主要的表现是全身发绀。临床上肺出血比较好鉴别，患者呼吸时，会出现全身口鼻出血。因为缺氧，会出现发绀、发青、苍白。另外，肺出血时不能正常呼吸，可能看到新生儿呼吸非常窘迫或者根本没有呼吸，因此肺出血可能会导致休克，全身苍白时可能血压也会低。新生儿肺出血是非常严重的疾病，要马上进行紧急处理，因为肺出血影响通气，所以首先要建立正常通气，其次要止血，若出现休克，需要做抗休克治疗。

新生儿肺出血是非常严重的疾病，据以往的统计数据，新生儿肺出血的死亡率高到40%-50%，在条件不好的地方，死亡率可能更高，可能大部分会死亡。随着医学水平不断提高，在新生儿救治中心，新生儿肺出血的抢救成功率越来越高，大部分都能救过来，只要按照新生儿抢救的步骤进行，并且有一定的条件，有相应的技术，应该大部分都能抢救过来，死亡率比原来大大下降。新生儿肺出血，首先是双肺充满血液，肺不能正常通气；其次，大量的肺出血可能导致休克。在治疗方面主要有以下措施： 1、保持呼吸道通畅，让肺能进行正常通气，可能需要清理呼吸道，然后进行气管插管，上呼吸机，让呼吸机帮助肺进行正常换气，改善缺氧的状态。上呼吸机给予正压通气的同时还可能会压迫出血，对肺出血也有好处； 2、减少肺出血，可应用相应的药物，比如肾上腺素、止血药物以控制肺出血； 3、肺出血时，凝血功能不好，要检查患者的凝血功能。另外，如果肺出血导致休克，要做相应的处理。

新生儿因为缺氧，致使肺丧失正常功能，不能进行正常换气，二氧化碳排出障碍。窒息以后的具体操作如下： 1、保持新生儿呼吸道通畅：把新生儿摆正位置，把头稍微后仰，呼吸道有分泌物时，需清理干净； 2、帮助建立正常的通气：无自主呼吸时，要给予正压通气，使新生儿进行正常呼吸，即肺可以进行正常换气，把氧气打进去，二氧化碳排出来。在以前没有设备的情况下，口对口进行人工呼吸，也是一样的效果，可以把氧气吹进去，然后肺自行收缩，排出二氧化碳，让肺发挥正常的功能； 3、胸外按压：正压复苏的同时做胸外按压，频率是胸外按压90次，正压通气30次，总共是120次，按照比例1:3进行复苏。以上3项是基本的复苏流程。如果新生儿做完以上3个步骤，心率或者肤色仍未恢复，可能要应用药物，比如肾上腺素。如果新生儿仍未恢复，可能需要进一步的处理，要分析原因，是否有气胸，心脏是否有心包积液，腹腔压力是否较高，是否有休克等等，需要考虑更多的因素，针对不同的因素，做相应的处理。