朱惠刚

胆道感染是指胆道系统细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎以及急性梗阻性化脓性胆管炎等。急性胆道感染常与胆石症并存，两者多互为因果关系。胆道感染发病率占急腹症第二位，为外科常见、多发、难治性的疾病。急性胆道感染分为急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆囊炎原则上要争取手术治疗，可以行胆囊切除、部分胆囊切除、胆囊造口术、彩超引导下胆囊穿刺引流术。急性梗阻性化脓性胆管炎要及时解除梗阻，否则会出现感染性休克甚至死亡，必须尽快行胆总管切开、T管引流或者ENBD术或PTCD术以减压引流，缓解症状、解除梗阻，恢复胆道通畅。

原发性胆总管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关，以胆色素结石或混合性结石为主，继发胆管结石主要由胆囊结石排入并停留在胆管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起，多为胆固醇结石或者胆色素结石。典型症状是开始时有绞痛，常伴有恶心、呕吐，有胆道感染的患者还有寒战、高热，随后临床上会出现黄疸。 胆总管切开取石加T管引流术是治疗胆总管结石的首选方法，可采用开腹或腹腔镜手术，适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或者其它病变者。胆总管切开取石分为传统手术和微创手术，术后1-2周即可初步恢复，但开腹手术术后最早2周能够拔出T管，微创手术需要2个月可以拔出T管。随着外科医生微创理念的改变，部分符合指征的患者可以在胆总管切开取石术后行胆管一期缝合，不需要放置T管，这样患者免除术后长期带T管的痛苦，术后住院时间更短，恢复更快，通常住院1周可以出院。