朱彩英

宫颈管积液多数出现在宫颈手术后，在宫口粘连患者或绝经后妇女中相对较容易出现。宫颈在多数情况下并无积液产生，因为宫颈管上皮是柱状上皮，可分泌黏液通过宫颈外口排至阴道，故不存在出现积液的可能性。但如果由于宫颈手术导致宫颈口粘连，宫颈管分泌的液体无法排出，积聚在宫颈管即可导致宫颈管积液。 此类积液多数情况下是柱状上皮分泌的黏液，或宫腔腺上皮分泌黏液积聚的液体。少数情况下病变也可合并积液产生，比如宫颈肿瘤、子宫内膜病变、子宫内膜肿瘤，患者会有出血及分泌物排出。而当排出的液体量较大或排出道有受阻时，均可导致积液产生。 因此，出现宫颈管积液的患者需到专业医院通过检查排除病变。如果排除病变，而积液量又比较少，在无其它症状情况下可以定期随访。

宫颈糜烂是正常生理现象，并非疾病。目前医学专业术语将宫颈糜烂称为宫颈柱状上皮外翻，所谓糜烂是指上皮被破坏、剥脱，引起基底细胞、下层组织被暴露。但宫颈糜烂并无上皮剥脱或损毁，而是一层柱状上皮覆盖，女性一定程度上均可存在宫颈糜烂。 宫颈糜烂曾分为轻度、中度和重度，目前更正为柱状上皮外翻。根据面积，可以描述其外翻面积为大于1/3或1/3-2/3，属于正常生理现象，并非疾病，故存在宫颈糜烂并不代表患病。

宫颈糜烂的女性在同房时若出现上皮损伤可有点滴出血，出血较新鲜，呈鲜红色；如果出现量较少，可于次日发现少许出血，此时出现颜色较淡，并且可混合白带一同排出；部分出血时间较长，并可逐渐变成褐色。 宫颈糜烂被称为柱状上皮外翻，属于正常生理现象。如果结构较为稳定，则不会出血。但单层柱状上皮比较脆弱，同房或妇科检查以后可能会发生出血。总之，宫颈糜烂出血通常不会自己出现，如果发生出血则表现为鲜红色，且出血量较少，多于几日后自行结束。

宫颈活检后，如果不进行重体力劳动，不立刻搬重物，通常工作不会导致伤口提早脱痂和出血，因此通常并不影响。但如果进行重体力劳动，因为刚做完活检，伤口还未愈合，在结痂并非十分牢固的情况下，搬重物可能会导致痂皮提早脱落而诱发出血，故需根据具体情况决定检查后能否工作。 宫颈活检是创伤性较小的检查，而检查的主要目的是排除宫颈病变，并将活检组织送去病理科，请病理科专家进行诊断。通常活检取点较小，只有几毫米左右，因此创伤较小。少部分患者可能会有出血，通常做活检后，均会放置纱球用于止血。虽然纱球去除后数日仍可有出血，但伤口会自然愈合，因此无需担心。

子宫囊肿通常指宫颈囊肿或宫颈纳氏囊肿、宫颈潴留囊肿，大部分情况下并无症状。在宫颈柱状上皮由鳞状上皮覆盖化生的过程中，柱状上皮分泌黏液无法排出，则可导致囊肿。 通常是在妇科检查或B超检查时，回报类似报告，大部分情况下此类囊肿均为良性。多数患者并无不适症状，因此只要求患者进行定期随访，无需进行任何治疗。

宫腔粘连的治疗可分为如下情况： 1、轻度粘连：因为宫腔粘连面积较小、程度较轻，经过宫腔镜治疗后预后相对较好； 2、中度粘连：通常经宫腔镜治疗后，宫腔粘连复发概率较小； 3、重度粘连：子宫内膜完全毁损，难以治疗，经过一次手术甚至两次手术，均无法达到理想的治疗目标。此时无法恢复宫腔正常形态，属于目前宫腔粘连的治疗难点。

宫颈锥切术是将宫颈存在的可疑病变切除一整块组织，进行病理诊断，明确有无更为严重的病变，从而确认是否需要更进一步处理。手术以后，宫颈会存在锥形切口，而伤口愈合需经历痂皮期、脱痂期，因此需要一定时间，大部分患者需要一个月左右。 在这一个月内可能会有出血、阴道排液情况。其中术后第2-3周属于脱痂期，因此容易出血。所谓脱痂皮指原来痂皮即将脱落，如果这时已经愈合，出血则会比较少。如果患者工作性质倾向于重体力劳动，需要拎重东西，则可能导致痂皮提早脱落，此时痂皮下伤口如果尚未完全愈合，则可导致伤口出血。因此，需要注意术后第2-3周是脱痂皮高峰期，需避免进行重体力劳动。

宫颈纳囊又称为宫颈潴留囊肿、宫颈腺体囊肿，是宫颈常见生理结构。宫颈表面有两种细胞，即鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞，两种细胞中间有一层移行区，而移行区是柱状上皮细胞向鳞状上皮细胞转化的区域。宫颈疾病，如宫颈癌前病变、宫颈癌均高发于此区域。 正常人的柱状上皮细胞向鳞状上皮细胞过渡的过程中，鳞状上皮细胞会覆盖在柱状上皮表面，逐渐正常化生，再成熟化生，发展为成熟的鳞状上皮细胞。若在覆盖过程中，部分腺管开口被鳞状上皮细胞覆盖，下面的柱状上皮细胞持续分泌黏液，而黏液因为没有腺体开口而无法排出，即可在化生的鳞状上皮细胞下形成囊肿样结构，即宫颈纳囊。

宫颈多发纳囊顾名思义指宫颈多发性囊肿，即纳氏囊肿，又称宫颈潴留囊肿。宫颈表面有两种细胞，即柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞，介于两种上皮细胞之间的区域称为移行区。 移行区在正常情况下会由鳞状上皮细胞取代柱状上皮细胞，但因为柱状上皮细胞本身存在腺管结构，在取代过程中如果鳞状上皮细胞覆盖于腺管结构开口，则会导致腺管开口被堵塞。如果其内部分泌的黏液无法排出，局部积聚则会形成囊肿样结构，称为宫颈纳囊。而宫颈囊肿可单发，也可多发，多发性囊肿即称为宫颈多发纳囊，属于正常生理结构。宫颈纳囊多数均为良性，无需进行手术治疗，定期随访即可。

对于出现宫颈囊肿的患者，通常选择先进行阴道镜检查，排除恶性疾病或宫颈癌前病变。若排除恶性疾病，原则上建议患者定期随访。若患者坚持治疗，可选择通过激光手术将囊肿腺体切开，使囊液流出，囊肿多可萎缩。由于临床不主张全部切除，如果囊壁还存在，腺体柱状上皮仍会分泌黏液，囊肿可能复发，故倾向于随访。 宫颈囊肿，即子宫颈纳氏囊肿或宫颈潴留囊肿，主要是在宫颈鳞状上皮化生过程中正常发生的症状，大部分患者无任何症状。如果囊肿较多，有时可见宫颈肥大，但并非疾病，通常无需治疗。因此，患者主要是定期随访，每年进行常规妇科、宫颈筛查即可。