朱延军

前列腺增生不会变成前列腺癌，因两者发生机制完全不同，且没有传承关系。通常因两种疾病均发生在老年男性，多数老年男性初始时因排尿不适到医院检查，被诊断为前列腺增生，经过长期药物治疗及随访过程中，突然发现前列腺出现肿瘤，此时便误认为增生变成肿瘤。肿瘤通常因为外界刺激或内在基因的问题，而自行生长，而非由前列腺增生的细胞转化形成。因此患者无需过于担心，若想要早期发现前列腺癌，只需按照医嘱定期进行前列腺癌指标检测即可。

前列腺癌粒子植入治疗，对于符合适应证的患者效果较好。根据多年数据统计，对于早期前列腺癌患者通过粒子植入后，5年生存率可达到90%以上，10年生存率可达到80%以上。而对于较晚期患者，通过粒子植入配合内分泌治疗，也可达到较好治疗效果。所以对于部分年龄较大，不合适进行手术的患者，推荐采用粒子植入治疗。前列腺癌粒子治疗指将具有放射性粒子通过介入穿刺方法，植入患者前列腺中，通过粒子发射出的射线将癌细胞杀死。因射线作用距离较短，可能只有数毫米，所以对前列腺周围组织损伤较小。但也因作用距离较短，因此符合进行前列腺癌较为局限且无转移的情况，甚至适用于对周围脏器均没有被侵犯、比较早期的患者。

肾错构瘤的常见治疗方式如下：1、手术治疗：主要针对相对比较孤立，尤其瘤体大小超过4cm的肾脏错构瘤患者，通常进行肾部分切除术，将肿瘤切掉而将肾脏保留，因错构瘤99%以上均属于良性肿瘤，应尽量保留患者肾脏；2、介入治疗：主要用于肾错构瘤患者出现急性大出血情况，此时患者生命体征不稳定，若立即进行手术可能会面临将肾脏切除风险，可应用导管通过血管伸入体内，注射栓塞剂，将出血血管堵住，保留患者肾脏及生命安全； 3、药物治疗：肾错构瘤病患者通常有家族史，表现为肾脏多发错构瘤，可通过依维莫司药物进行治疗。

CT检查可发现肾癌，且属于较好检查方法。通常患者体格检查时通过超声会发现肾脏上存在肿块，此时医生推荐患者进行增强CT检查，优先进行CT平扫，明确肿块部位及在CT上密度表现。且会为患者在静脉注射造影剂，观察造影剂进入肾脏肿块后的速度以及退出速度，均能够区别肿块性质，即属于肾癌或良性肾脏肿瘤。此外，可通过CT大致区分肿块性质，因为肾癌分较多种类型。CT还能发现有无肾脏血管周围的淋巴结转移、周围脏器转移等，因此CT属于全面诊断肾脏肿瘤的检查方式。

肾上腺肿瘤手术是否为大手术，需根据患者病情而定。肾上腺肿瘤通常进行微创手术，临床95%患者均为良性肾上腺肿瘤，如肿瘤体积相对较小在4cm以下，可进行微创手术，即在腹部打数个孔，而不需要进行较长切口，医生可通过特殊器械，经过孔洞将肾上腺肿瘤与周围分离并切除取出。通常属于较小手术，但也需进行全身麻醉，患者康复较快，手术后可较快恢复进食并下床活动。但肾上腺肿瘤也存在体积较大情况，尤其长到8-9cm，或部分肾上腺肿瘤考虑为恶性肿瘤与周围粘连比较严重，甚至于侵犯到周围脏器，如右侧肾上腺肿瘤侵犯到肝脏、下腔静脉，左侧肾上腺肿瘤侵犯到脾脏、胰腺等。此时无法进行微创手术治疗，而需进行大切口手术切除病变组织，在泌尿外科属于比较大的手术。

患者进行肾上腺肿瘤手术后，常见不良现象如下：1、远期后遗症：通常会伴随患者生活长期存在，常见于肾上腺皮质功能不全。因肾上腺有分泌激素、调节人体内分泌水平功能，部分患者肾上腺手术后，由于切除部分甚至于大部分肾上腺后，会出现激素分泌不足，人体所需平衡被打破，如肾上腺皮质激素、醛固酮等激素水平发生变化。患者可能会出现经常低热、精神不佳，甚至内分泌异常，如血糖、血脂紊乱，此时可能需通过补充相应激素进行治疗；2、近期并发症：主要与手术有关，可表现为出血、局部血肿，甚至周围损伤等。

前列腺增生症的治疗主要如下：1、观察治疗：指无需应用药物，每年定期进行检查即可，主要针对症状相对比较轻的患者；2、药物治疗：包括5α-还原酶抑制剂如非那雄胺，或α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪等，以及M受体阻滞剂如托特罗定等；3、手术治疗：主要针对出现反复尿潴留或并发症的患者，如合并膀胱结石、肾功能不全等。手术包括微创手术即介入性治疗，如进行前列腺消融术、前列腺内热成形支架植入术，或扩列术等。此外还有，包括前列腺切除术，指经尿道的切除方法。

前列腺增生指前列腺组织细胞增生、体积增大，通常男性40岁以上前列腺开始增大，主要因体内雄激素水平出现变化，导致前列腺间质细胞数量增多。前列腺增生属于解剖学上的形态变化，若患者前列腺增生压迫尿道、刺激膀胱，导致患者排尿异常，如出现排尿困难或尿频、尿急等刺激症状，则称为前列腺增生症。因此，前列腺增生与前列腺增生症，属于不同概念。

前列腺癌检查方法，包括特异性抗原的血液检查，即前列腺肿瘤指标，以及核磁共振检查、穿刺活检。前列腺肿瘤指标筛查比较简单，只需患者抽血化验即可。如果发现指标存在异常，则可进行前列腺核磁共振检查，因核磁共振能够发现前列腺上比较早期的肿瘤，尤其怀疑为恶性病变。前列腺癌患者有时表现并不典型，核磁共振较难发现，如果核磁共振未发现肿瘤表现，但肿瘤指标持续上升，则需进行前列腺穿刺活检。通过病理穿刺方法拿到确切组织进行化验，属于确诊金标准。因此，对于45岁以上男性，每年需进行肿瘤指标检测，如果发现异常，则应及时进行下一步筛查。

前列腺癌形成原因比较复杂，目前医学上没有明确定论前列腺癌具体形成原因。通常能够发现前列腺癌存在高危因素，如高脂、高蛋白饮食，因多年前西方国家生活水平相对较高，高脂、高热量食物摄入较多，发病几率相对偏高。此外，吸烟、空气污染等属于前列腺癌高危因素。前列腺癌有一定家族性，即直系亲属中存在前列腺癌患者，则该男性发生前列腺癌几率比普通人高。因此，对于有前列腺癌家族史的患者，建议40岁以上开始进行筛查。通常前列腺癌与前列腺增生、前列腺炎，没有明确变化关系，男性对此无须过于担心。