朱平

血小板是血液系统三大细胞之一，功能是止血、凝血。人体血小板的正常值是100×10^9-300×10^9/L。血小板高是指血小板含量高于正常值的上限。血小板增高，要分型考虑。 获得性血小板增高或者称为反应性血小板增高，比较常见的是感染、中毒，还有免疫系统疾病等引起的反应性的增高。原发性血小板增高，常见于骨髓增殖性疾病，比如原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等等。

骨髓增生异常综合征是起源于骨髓造血干细胞克隆性增生异常的一类疾病。正常人外周血里面的这些细胞能够发挥正常功能，有赖于骨髓的正常造血。骨髓增生异常综合征患者，在骨髓造血的时候，会出现异常，出现病态的造血、无效的造血，即造出来的血没有正常血液细胞的功能，病人容易出现反复感染、发热，可以出现进行性贫血，还可以有出血，这三大表现都是骨髓增生异常综合征造血异常导致的临床表现。

正常人体白细胞的正常值，成年男性为4×10^9-10×10^9/L。血常规白细胞增高就是高于正常值上限，患者要一分为二，有一部分人可能是良性增高，可以追查到很多原因，比如感染、中毒、急性溶血，均可能导致白细胞增高。 还有另一类比较重要的是血液系统的恶性疾病，最常见的是白血病。白血病病人大部分白细胞都升高，而且升高的幅度比反应性白细胞增高高很多，可能需要后续做相关检查，比如骨髓检查等，以尽早确诊。

原发性血小板增多症是指血小板含量增高，属于骨髓增殖性疾病。它是起源于造血干细胞异常克隆的一类疾病，可表现为血小板含量异常增高。人体血小板含量的正常值是100×10^9-300×10^9/L。原发性血小板增多症患者的血小板可能达到400×10^9-500×10^9/L，大部分病人可能达到500×10^9/L以上，患者血小板太多。血管内血小板异常增高会导致血管容易栓塞。其治疗首先是药物治疗，包括骨髓抑制性的药物，比如羟基脲，还有抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林等，可防止血小板太多而发生聚集。还有就是手术治疗，可以通过仪器把人体内过多的血小板采集到体外，即排出体外，以降低血小板含量。最近新兴的靶向药物，也逐渐用于到临床当中。

G6PD是红细胞代谢过程中不可缺少的酶，全称是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶。G6PD缺乏症，即G6PD酶先天性缺乏引起的一类疾病，俗称蚕豆病。因为第一例G6PD缺乏症的发现是因为患者吃了蚕豆而引发的溶血性疾病，所以称为蚕豆病，医学上称为G6PD缺乏症。G6PD缺乏症是隐性遗传疾病，在食用蚕豆、部分药物或者感染诱发的情况下，会导致溶血表现。

血小板减少性紫癜，有一部分患者可以完全治好，可以通过糖皮质激素和促血小板生成素，甚至新研发出来的口服药物艾曲波帕进行治疗。但是，血小板减少性紫癜容易反复，即有的患者治好了以后，可能几个月或者几年以后又出现复发，出现血小板下降，这是血小板减少性紫癫的特征。对于反复复发的患者，同样可以重复使用以上治疗方法，以达到血小板增高的目的。

单个检查并不能检查出什么病，只是血沉这一项检查，可以提示患者或医生线索。导致血沉增高的疾病有以下3大类： 1、结核病：比如肺结核、关节结核，病人血沉异常升高； 2、风湿免疫系统疾病：比如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等等，患者血沉也会明显增高； 3、肿瘤系统性疾病：比如各种类型的癌症，血液系统的白血病均可以导致血沉明显增高。 此外，还有感染、药物等其他因素也有可能导致血沉增高。所以，血沉只是给线索，并不能诊断某一类疾病。

多发性骨髓瘤，在临床中比较常见，是好发于骨髓的肿瘤性疾病。多发性骨髓瘤有很多临床表现，比较常见的是骨痛、贫血、感染、肾功能异常、出血等。在疾病早期，可能出现比较多的是骨痛和贫血。经统计，大概有70%的骨髓瘤患者是因为骨痛来就诊而确诊的，还有部分病人会表现为不同程度的贫血，提示广大患者，一旦出现骨痛、贫血，在外科或者其他科室都找不到原因的情况下，要想到是否存在多发性骨髓瘤的可能，建议广大患者到血液专科去咨询相关情况。

血小板低，民间有通俗的说法，可以通过吃花生、猪肝、瘦肉等把它补上来，其实不然。医学认为吃任何食物都不可能升高血小板。在医学上，血小板低要分别对待，要追查其形成原因，是原发性血小板降低，还是继发性血小板降低。 原发性血小板减低，多见于恶性血液病，比如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等肿瘤性疾病。继发性原因，比如感染、药物等均可以导致血小板减少。 所以，要在弄清楚血小板减少原因的前提下，进行药物治疗。而民间讲的吃某些食物能生成血小板是错误的。

凝血四项其实不止四项，这是传统的说法，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等。一旦病人查到凝血四项异常，其实并不代表能够查出具体的问题，不能查到具体是什么原因引起的凝血功能异常，只提示病人可能存在凝血功能异常的因素，只可能提供疾病检查的线索。医生可以通过线索去追查病人出现凝血功能异常的原因，比如通过凝血功能异常，可以查出是否有遗传性凝血功能障碍性疾病，比如血友病甲、血友病乙等，还可以通过线索追查是否有部分病因，比如肝病、感染、其他药物引起的凝血功能异常。所以，凝血四项不能具体的查出某一种病，只能给医生或者病人提供线索，可以通过线索再去追查引起凝血功能障碍的疾病。