朱华英

弱视属于发育性疾病，出生后早期视觉系统受到各种不良因素影响，如高度远视、斜视、先天性白内障等疾病，视网膜上无法形成清晰物像，视觉系统无法得到正常发育。即使得到矫正或治愈，视觉功能仍无法立即恢复正常。重度弱视患者的视力不足0.1，只有及时治疗才可恢复至正常水平。若不能及时救治，延误治疗时机，单眼视力难以恢复至正常水平。超过12岁弱视多难以治愈，视力低下将持续终生，弱视的危害为损害单眼视力，以及双眼视觉、立体视觉。其中斜视性弱视与屈光参差性弱视患者，双眼视力相差悬殊，丧失立体视觉。

青光眼治疗药物如下： 1、眼药水：匹罗卡品，学名为毛果芸香碱，用于缩小瞳孔、改善房水外流，为闭角型青光眼首选药物；噻吗心安、美开朗、贝他根等，可减少房水生成，对瞳孔无影响，为开角型青光眼首选药物；普罗品，可促进房水排出、抑制房水生成，适用于开角型青光眼； 2、口服药：以醋氮酰胺为代表，抑制房水生成，适用于闭角型青光眼、开角型青光眼，多为局部用药的补充，常与苏打片、氯化钾同时使用； 3、高渗剂剂型，如甘油、甘露醇，为眼压显著升高时用于快速降低眼压的急救药物。

急性闭角型青光眼急性发作，控制眼压或缓解病情仅为暂时性治疗目标，评价青光眼的治疗效果体现在能否使视神经损害不再恶化、降低眼压是否有效，采取药物、激光或手术治疗，将眼压降低且稳定在正常水平，在眼压得到满意控制的情况下，视神经损害随之得到阻止，或眼压基本满意，视神经损害得到延缓。中晚期患者视神经承受眼压的能力差，需要将降眼压降到低限水平，即接近于10mmHg。少数青光眼患者眼压已降至低限，但视神经损害却未得到相应延缓，不单纯是眼压所致，但具体因素临床尚未明确。

老年患者若在日常生活中发现视力明显下降、眼前出现固定黑影或视物变形，需提高警惕，及时到医院进行检查，排除黄斑变性。除常规检查视力、眼前节检查外，眼底检查建议于散瞳后进行，以便确定病变部位、范围、深度、性质。此外，眼底荧光血管造影也是不可缺少的检查方法，能够详细观察病变情况，对于干性老年性黄斑变性病程早期可见脉络膜荧光，晚期呈弱荧光；湿性老年性黄斑变性在动脉期可见花边状、辐射状等视网膜下新生血管，后期呈荧光素渗漏区；出血者可出现明显荧光遮蔽。晚期视网膜下新生血管形成机化瘢痕等。

老年性黄斑变性目前无特效治疗方法，临床多采用辅助疗法，如口服微量元素，防止自由基对细胞的损害，以保护视细胞、营养视网膜组织。湿性老年性黄斑变性早期可使用激光光凝封闭新生血管膜，防止病变不断进展。其中手术摘除视网膜下新生血管膜仍存在争议。此外，中医中药可阻止渗出型瘢痕修复后复发，防止对侧眼病程发展。黄斑变性早期阶段，可给予补益肝肾或气血双补等方法；眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离者可采用健脾化痰利湿方法；出血性脱离者可采用止血化瘀方法。瘢痕形成者采用滋阴补肾、软坚散结方法，可取得满意的临床疗效。

学龄前期是治疗弱视的最佳年龄，且年龄越小、疗效越好、疗程越短。治疗目的为促进视觉功能不断发育。视觉系统可塑期在12岁之前，在敏感期内部分眼病能够引起弱视，同时也可治疗弱视，随年龄增长，敏感性逐渐降低，弱视的治疗效果也随之降低，敏感期后，弱视多无治愈希望。1-3岁患儿采用常规治疗方法相对困难，然而此时期却为治疗弱视的最佳时期。建议根据患儿屈光不正的度数、斜视性质、眼球运动状态、眼球震颤与否，粗略判断双眼视力以及双眼视力差异，选择矫正屈光不正、光学压抑疗法、药物压抑法、遮盖法等治疗方法。

弱视若早期发现、早期治疗，则能够治愈，遵照医生的正确指导，家长与患儿主动配合、按期复诊，能够达到预期效果。各类不同程度的弱视总治愈率可达73.72%，获得立体视者占81.07%。弱视治疗目的为促进视觉发育，治疗时间相对较长。治愈时间平均需要16个月左右，病情较轻者数月能够治愈。重度弱视或无法积极配合医生治疗的患儿，治疗时间相对较长，可达2-6年，甚至无法治愈。

继发性青光眼的发病原因明确，是由于全身疾病或眼部局部疾病破坏房水循环，引起的眼压升高，无遗传性；原发性青光眼、先天性青光眼的发病原因尚未明确，但临床认为存在明显遗传倾向。中国人多见于闭角型青光眼，其中急性闭角型青光眼多发于老年女性，有学者调查闭角型青光眼的患者家属发病率结果显示，一级亲属发病率为7.11%，二级亲属发病率为2.33%，均高于一般人群发病率的1.1%。西方人多见于开角型青光眼，其近亲家属发病危险性至少为普通人群的5-6倍，可能源于异常基因或基因突变，具体发病机制不明确。

青光眼不同类型和病程阶段，应选择相应的手术方式，具体方法如下： 1、周边虹膜切除：其适应症与虹膜激光切除术相同，已逐渐被激光取代； 2、小梁切除术：为目前临床最常用的手术方式，适应症包括急性闭角型青光眼慢性期、慢性闭角型青光眼中晚期、慢性单纯性青光眼中晚期，激光治疗效果不理想或无法坚持长时间药物治疗的患者，以及病情较重的先天性青光眼、药物效果不佳的继发性青光眼； 3、小梁切开术：适用于先天性青光眼，对于小梁发育异常及小梁以外房水通路发育异常的患者难以见效，对于病情相对较轻者，多数能收到满意疗效。

青光眼为双眼性眼病，病情可自行进展，仅能控制难以治愈，甚至可导致失明，一旦确诊需积极治疗。其中急性闭角型青光眼临床前期，可通过一次性预防手术得到彻底治愈，但绝大多数患者病情或轻或重，需终身治疗。检验治疗效果的唯一途径为定期复查，尤其对于长期坚持用药的患者，定期复查更为重要，以免造成长期眼压未能控制，视神经逐渐出现损害。恰当治疗与定期复查相结合，才能将青光眼置于最好的控制与监督下，从而有希望获得理想的治疗结果。