朱勤芬

难产产程较长，如持续性枕横位、枕后位，通过产力作用无法顺利生产，需考虑胎儿宫腔内是否出现羊水浑浊，有无胎儿宫内窘迫情况。产程过长，严重者可发生新生儿窒息，甚至发生脑瘫，对胎儿后期智力、神经系统各方面均产生不利影响，临床中应尽量避免出现此种情况。患者出现胎心较差，羊水浑浊情况，如宫口已开全，产力尚佳，可尝试顺产，如宫口未开，且处于第一产程，羊水Ⅲ度浑浊，一般建议剖宫产。

先兆流产饮食总体原则，建议食用易消化、易吸收的食物，避免刺激性食物，如鱼、肉类必须煮熟，不可生食，水果尽量选择紫色、黑色的，回归自然应季水果。饮食还需根据个人体质而定，如偏寒性体质，可食用偏温性食物，阴虚体质，则不适宜食用燥热食物，如芒果、榴莲、荔枝等。具体饮食注意事项，建议患者就诊专科医生面诊后确定。

临床中见患者孕吐出现呕吐黄水的情况，并非必须终止妊娠，需根据具体情况而定。可进行肝功能检查，了解转氨酶是否升高，并进行相关电解质检查，尿酮体酮症酸中毒类检查，如单纯呕吐黄水，部分患者可因自身脾胃问题引起；如患者呕吐十分厉害，转氨酶异常升高、血钾低或血钙低、尿酮体3+、尿蛋白异常，且孕7-8周，超声未见胎心，可考虑终止妊娠。

孕吐干呕难受，建议患者首先放松精神，通过食物舒缓心情，经过医生指导，进行中医中药调理，尽量避免刺激脾胃，一般不建议饮用饮料，建议适当增加清淡类的汤品，饮食调理建议以营养均衡清淡类为主，中医中药必须经专科医生指导使用，如中药紫苏，具有芳香、化气作用，可起到较好的止呕效果，此外生姜同样可帮助止呕，可饮用姜汁或姜茶。

先兆流产以卧床休息为主，如工作劳累，建议停工休息，通过卧床休息，可调节精神紧张问题，调节饮食结构，保证充足睡眠，或通过药物调理，基本可治愈。早孕先兆流产，建议患者清淡、营养饮食为主，忌辛辣刺激性食物，增加富含维生素、微量元素类食物，包括鱼、鸡、肉等，但过敏体质的患者，应避免螃蟹、虾类、榴莲、荔枝、龙眼类食物。

先兆流产保胎时间依据患者情况而定，如症状缓解、消失、存在正常胎心，情况比较稳定，一般1-2周左右即可；如7-8周尚无胎心，属稽留流产，保胎意义不大；如HCG数值未见上升，反而下降，孕酮值同样下降，7-8周超声未提示胎心，则属胚胎停育等问题。先兆流产保胎针对孕酮低可适当补充黄体酮，HCG数值偏低，同样可进行注射治疗，若患者单纯阴道出血，可结合中医中药方法，如固肾安胎、止血类治疗等。

横位难产指胎儿纵轴与母体纵轴呈垂直位情况，此种情况胎儿以肩先露为主，很难与母体骨盆正常衔接，因无支撑点，比较难顺产，通常选择剖宫产手术。横位难产情况考虑与母体骨盆、母体子宫有无畸形等相关，如马鞍形子宫或双子宫、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、卵巢囊肿阻碍等疾病。如胎儿发生横位难产，并出现一侧手臂脱出，此种情况比较危险。

难产原因包括产力异常、宫缩乏力，部分产妇于宫口开全后因比较疲劳或休息欠佳、精神紧张等情况，仅靠自身产力产生不协调宫缩力，患者容易透支力量，没有力量使胎先露于正常时间内下降，易造成难产。此外产道异常，如狭窄漏斗型骨盆，胎儿因素如巨大儿，同样可造成难产。一般产前检查专科医生可作出比较准确的判断，不适宜顺产者及早进行剖宫产手术安排。

剖宫产不属难产手术，但剖宫产同样存在难易程度。难产通常指顺产中的难产，但剖宫产存在手术指征，并非所有患者均适合剖宫产，其指征包括高血压、糖尿病、高龄珍贵儿、疤痕子宫、二次剖宫产、胎盘早剥、前置胎盘、高血压、母体骨盆狭窄等情况，均需选择剖宫产。此外，胎儿因素如胎儿过大，应尽量进行剖宫产手术，避免发生难产。

育龄期女性发现停经问题，需及时就诊医院检查确认是否怀孕。如果尿检阳性或B超检查确认宫内怀孕，同时伴少量阴道出血、腹痛、腰酸等症状属先兆流产表现。少量阴道出血，可进行孕酮及HCG、B超等监测。若反复出血量较多，需了解宫颈有无宫颈息肉，如剧烈腹痛，还需排除宫外孕或卵巢囊肿蒂扭转等疾病，临床中多数患者表现为隐痛，一般无剧烈疼痛。