朱前勇

卵巢癌的病因目前并非十分明确，可能与遗传及妇科疾病有一定的相关性，常见原因如下：1、遗传因素：比如BRCA基因突变的女性，可能有比正常人群高出数倍的卵巢癌风险。部分遗传性乳腺癌、卵巢癌综合征，都与遗传因素有关的病因；2、不孕：部分情况下，比如终身不育的女性，或者不孕症的女性，患卵巢癌的风险也比正常人群要高；3、雌激素刺激：部分女性长期不排卵，由于长期雌激素的高危因素刺激，比如多囊综合征等，也容易刺激女性得容易得卵巢癌；4、不良生活方式：如果女性保持高脂饮食、吸烟等不良生活方式，通常也比正常人群得卵巢癌的风险要高。但是如果存在长期雌激素刺激的疾病，可以积极治疗导致女性患卵巢癌风险升高的疾病，如不孕症，另外要避免促排卵的治疗。目前国家提倡三胎生育，可以多生育孩子，让卵巢长期有较好的休整状态。另外可以服用避孕药，避免卵巢排卵。通常经过多次修复后，都可减少卵巢癌的患病风险。

长期霉菌性阴道炎有较大危害，常见有以下几种：1、HPV感染：长期霉菌性阴道炎，可以让阴道、宫颈充血，炎症反应也容易导致阴道菌群失衡，阴道环境发生改变，能够导致更多细菌的感染，导致阴道局部包括宫颈局部抵抗力的下降。如宫颈癌筛查中的HPV，即人乳头瘤病毒感染，长期的霉菌性阴道炎，导致阴道环境的改变，容易让HPV病毒侵入；2、细菌逆行感染：长期霉菌性阴道炎，也可能让细菌逆行感染，通过宫颈管到内膜再到肌层，导致盆腔炎、输卵管炎等，尤其对于有生育要求的妇女危害较大；3、不适感：长期炎症还可能导致阴道外阴、盆腔的充血，从而感觉到不适、腰痛、坠胀等。针对霉菌性阴道炎，患者要加强和巩固治疗，在易发节点上，或首次反复发作时，积极治疗，避免转化为难治的、复杂性的霉菌性阴道炎，也尽量避免霉菌性阴道炎的危害。

有的宫颈糜烂会引起出血，因为宫颈糜烂分为生理性糜烂和病理性糜烂，具体如下：1、生理性宫颈糜烂：如果是生理性的糜烂，即柱状黏膜的柱状上皮外移导致的宫颈糜烂，这种糜烂一般不会引起出血，因为它是生理现象，而不是真正的糜烂；2、病理性宫颈糜烂：即由急性和慢性宫颈炎引起的宫颈糜烂样改变，这样的宫颈糜烂，有的病人会有出血，尤其是同房后或者是急性炎症期的时候，就会引起阴道的少量出血或者是粉色的出血。此时应该去医院让妇科医生帮鉴别一下，是由特异性的病原菌引起急慢性炎症导致的出血，还是因为没有特异的病原菌，长期宫颈的炎症导致糜烂样改变而引起的出血。最重要的是一定要排除癌前病变和宫颈癌，要做宫颈癌的癌前筛查，宫颈癌的筛查以后，排除宫颈癌的癌前病变以及宫颈癌。早期的宫颈癌也像宫颈病理性糜烂一样，也会引发出血，这是比较严重的问题，所以要尽快排除。

如果是症状典型的霉菌性阴道炎，通常不能自愈。较少部分女性可以提高免疫力，在分泌物特别多时，逐渐转化为轻度症状，进而转化为无症状，但这种情况较为少见。更多患者不能自愈，需要干预、治疗，且通常越早、越规范治疗，效果越好。因为霉菌性阴道炎容易反复发作，当转变为反复发作、难治性的霉菌性阴道炎时，更不易治疗、痊愈。患者感染霉菌性阴道炎时，不要期望通过提高免疫力达到自愈，要到正规医院，找正规医生，做正规处理。要规范使用治疗霉菌性阴道炎药物，如克霉唑或制霉菌素等唑类的药物。也可以加用阴道菌群保持平衡的药物，如乳酸杆菌类药物，调节菌群，达到较好的治疗效果。

一般霉菌性阴道炎可以根治，具体如下： 1、单纯性霉菌性阴道炎：单纯性、首次发作、轻度的、白色念珠菌感染的引起的霉菌性阴道炎，治疗较为简单，如抗霉菌药物塞阴，或外阴道清洗，还有充分的休息，一般单纯性霉菌性阴道炎即可治愈； 2、复杂性霉菌性阴道炎：复杂性霉菌性阴道炎，或合并妊娠、糖尿病、自身免疫力下降的人群，或不是白色念珠菌感染引起的霉菌性阴道炎，治疗不仅需要塞药、冲洗，还应该加服口服药。常用口服药有氟康唑或斯皮仁诺等，而常用塞阴药有克霉唑、达克宁等治疗霉菌的药物。通常需要长达半年，且每月的月经周期后都要治疗，通常才可能达到根治的效果。大部分复杂性霉菌性阴道炎迁延不愈、反复发作，且不适，这类病人在要复发时，如要外出、抵抗力下降、熬夜、同房，或临近月经、月经来潮后，都可以提前塞入治疗霉菌药物，预防复发。

治疗子宫腺肌症没有最好的方法，需要根据患者的年龄段、需求、种类选择最适合的方法，具体如下：1、有生育需求的年轻女性，近期想要很快生孩子，可以进行简单的治疗，如注射GnRH-a(促性腺激素释放激素)针或直接怀孕；2、如果患者很年轻，但近期没有生育准备，需要控制子宫腺肌症，为以后的生育创造条件，尽量不影响生育。可以注射GnRH-a针，还可以长期服用口服避孕药。没有怀孕和生过孩子的患者，通常不太接受上环，所以近期内没有生育要求的年轻患者，可长期口服避孕药；3、如果已经生过孩子，近期内没有怀孕需求的患者，只想控制子宫腺肌症，减弱痛经程度或减少月经量，可以带上曼月乐环。但在带曼月乐环前也会注射GnRH-a针，或同时服用口服避孕药、唯散宁等高效孕激素，或服用散结镇痛胶囊等活血化瘀的中药进行辅助治疗；4、还可以切除子宫或进行保守治疗，将腺肌症的病灶全部切除，再保留很小的子宫。也可以进行子宫腺肌症病灶大部分挖除的方法，让患者保留小的子宫，可能还能来月经，还有很完整的女性生殖系统，也能保存很好的盆底结构。

许多卵巢癌合并腹水的患者生存时间可达8-10年，所以不能用几天衡量。一般晚期卵巢癌患者会合并腹部积水，即腹水，可根据患者不同情况给予相应规范治疗，患者能获得较长的生存时间。卵巢癌患者出现腹水，存活时间需要根据腹水量判断，通常腹水量在3000mL甚至6000mL，仍可以通过较好的规范、彻底性手术，配合术后化疗，可获益。目前对于卵巢癌还可进行靶向治疗，使用PARP抑制剂、抗血管生成抑制剂等，甚至还有免疫治疗，以及其他较好且新颖的治疗方式。所以尽管卵巢癌患者出现腹水，但仍能与癌长期存活。一般医学上以5年生存率衡量疾病治疗的效果，卵巢癌5年生存率不到70%，而晚期卵巢癌不到50%，虽然5年不长，但建议患者仍不要放弃治疗。