朱丽丽

急性呼吸窘迫综合征需要进行的检查如下： 1、针对原发病检查，如果引起急性呼吸窘迫综合征的病因是肺炎，需要针对肺炎进行相应病原学检查，例如痰涂片、痰培养等； 2、常规进行血气分析、血常规、生化以及心梗四项等检查； 3、影像学检查，进一步完善胸片、胸部CT，评估ARDS目前的严重程度以及器官功能损害程度； 4、呼吸力学监测，有条件的情况下，可以对于使用有创呼吸机的患者进行呼吸力学方面的监测； 5、严重ARDS患者还要完善心脏彩超或监测血流动力学，进一步评估患者由于ARDS所引起的心功能状态。 急性呼吸窘迫综合征患者不但要对原发病进行筛查，还要对目前疾病状态以及损伤器官的功能进行综合性评估。

急性呼吸窘迫综合征是由于肺内或肺外原因造成肺泡损伤。治疗首先需要针对原发病进行治疗。单纯ARDS临床当中治疗手段分为机械通气与非机械通气。机械通气是治疗ARDS主要手段，轻度ARDS可以通过普通氧疗、高流量吸氧装置或无创呼吸机进行治疗。 严重ARDS可能需要气管插管进行有创呼吸机通气。极重度ARDS可能有创呼吸机都不能完全支持，甚至需要ECMO体外循环支持技术。除机械通气支持手段以外还包括非机械通气手段，例如限制性液体管理等。ARDS根据疾病轻、中、重度程度不同给予相应治疗措施不同。

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，预后与原发疾病危重程度以及ARDS轻重程度有关。轻度ARDS随原发病纠正可以得到痊愈，肺部不会遗留明显后遗症。 中重度ARDS，如果原发病很快得到纠正，此次ARDS没有造成其它重要脏器器官功能衰竭，可以治愈。重度ARDS患者即使存活，部分患者也会遗留肺部纤维化表现，所以不同程度ARDS患者预后不同。ARDS患者需要积极纠正原发病，早期给予积极治疗完全有机会治愈。

家属护理对急性呼吸窘迫综合征患者较为重要，主要有以下几点： 1、需要密切监测呼吸情况，有无发绀以及观察呼吸动度。需要严密监测患者的吸氧方式，以及吸氧流量能否满足吸氧需求； 2、严格注意手卫生，避免交叉感染，做好患者的口腔护理，避免口咽部细菌下延至肺部引起肺部感染； 3、ARDS患者需要给予高蛋白、易消化、富含维生素饮食，不能经口进食患者需要给予鼻饲饮食； 4、ARDS患者存在焦虑、抑郁情绪，作为家属需要了解患者心理状况，给予积极的心理护理、心理安慰，增强患者战胜病魔的信心。

急性呼吸窘迫综合征称为ARDS，起病较急，主要是指一周内由于严重感染、创伤、应激，大量输血、补液或重症急性胰腺炎等肺内或肺外因素，造成肺泡毛细血管损伤引起的临床综合征。 临床表现主要是以呼吸衰竭、顽固低氧血症为主，临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和严重呼吸衰竭，影像学表现为双肺弥漫性渗出改变。除外心源性因素所造成的肺水肿，急性呼吸窘迫综合征可以分为轻、中、重度，轻度ARDS可能经过普通氧疗可以纠正。重度ARDS有可能引起全身器官功能障碍，因此需要进入ICU进行积极救治。

急性呼吸窘迫综合征是临床当中常见急危重症。通常起病较急，即可在24-48小时起病，又可延长到5-7天。临床表现为呼吸窘迫严重缺氧，不可使用常规氧疗缓解。部分患者可伴随胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，严重患者可以出现意识改变、昏迷甚至死亡。体格检查可以发现患者呼吸动度较大，鼻翼扇动可以看到三凹征，听诊早期可以无明显啰音，后期可以听到哮鸣音甚至湿啰音。急性呼吸窘迫综合征患者临床存在较多特征性表现，患者病情不同导致表现不同。

重症急性胰腺炎并发症包括急性器官功能衰竭、局部和全身并发症，常见以下几种情况： 1、器官功能衰竭，早期可能会合并休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭以及DIC等； 2、局部并发症，主要是指胰周感染、出血、坏死或胰周假性囊肿形成、胰瘘等，需要微创技术引流或开腹手术等； 3、全身并发症，包括全身性感染以及临床中常见导管相关性感染、血栓形成等。 重症急性胰腺炎并发症可以累及到各脏器功能系统，包括局部和全身并发症，需要在临床当中积极给予救治。

重症急性胰腺炎患者表现为持续性中上腹腹痛、腹胀，部分患者合并恶心、呕吐。 老年人或免疫力低下患者腹痛表现轻微，甚至无明显腹痛症状。合并感染会出现发热、寒战。重症急性胰腺炎是在急性胰腺炎基础上合并器官功能障碍，如果出现血压下降、尿少、意识状态改变可能合并休克表现。 如果累及到呼吸系统可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛。累及到肾脏系统可能会出现尿少、全身水肿表现。 累及到血液系统可以表现为皮肤黏膜出血，尤其特征性表现例如脐周或季肋部皮肤大片青紫或瘀斑。所以重症急性胰腺炎患者表现较为多样，可以累及到各脏器。

重症急性胰腺炎患者复发率较高，文献报道称重症急性胰腺炎患者一年内复发率可以达到40%。重症急性胰腺炎复发强调病因控制，我国引起重症急性胰腺炎常见病因主要是胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎以及高脂血症性胰腺炎等。如果原发病没有得到良好控制，例如胆囊炎、胆管炎没有得到彻底解除，出现急性胆囊炎或胆道梗阻，很容易引起急性胰腺炎复发。 另外，酒精性胰腺炎患者如果不注意饮食结构调整、不戒酒，可能也会引起胰腺炎反复发作，所以重症急性胰腺炎需要强调病因控制，调整饮食、戒酒、控制体重、养成良好的饮食习惯，才能避免复发。

透析在临床当中指血液透析，是清除血液中的小分子物质。重症急性胰腺炎临床当中所使用的血液净化技术存在多种方式，例如血液滤过、血浆置换等。透析对重症急性胰腺炎患者存在作用，尤其对于重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的患者，使用血液滤过不仅能较好进行液体管理，还可清除体内广泛炎症介质，维持水、电解质平衡，调节免疫，可以起到积极作用。 高脂血症引起重症急性胰腺炎，早期使用血浆置换技术可以较好的将血脂快速降到安全范围，对于重症急性胰腺炎病因控制较为有利。重症急性胰腺炎患者采用不同血液净化支持技术，对于病因清除和器官功能支持都存在积极作用。