朱一平

患者突然觉得一侧睾丸肿胀或者疼痛的原因很多，比较常见的原因精索静脉曲张，如果发生精索静脉曲张，因为血液回流障碍，可以导致患侧睾丸肿胀，进而发生疼痛不适的感觉。精索静脉曲张，一般通过微创手术治疗，效果较为理想。常见原因是睾丸或者附睾炎症，可以导致一侧睾丸肿胀、疼痛，有时会出现发热。如果是炎症引起的睾丸肿大或者胀痛，可通过口服抗生素进行治疗。除炎症外，还可见于发生睾丸或者附睾结核，虽然目前结核越来越少，但仍然应该考虑也可能因为睾丸结核导致肿胀疼痛。 如果睾丸发生肿瘤，可以导致患者睾丸明显肿大，但多为实质性肿大，患者会觉得患侧睾丸较重，触之质地较硬。如果抽血检查肿瘤指标，血液肿瘤指标会升高。根据病因不同，治疗方法也存在区别。如果是炎症引起的睾丸肿大或胀痛，可以进行服药，如果是结核，则进行抗结核治疗，如果怀疑存在睾丸肿瘤，确诊后需要通过手术治疗切除的患侧睾丸。

对于接受膀胱灌注化疗以及根治性手术的患者，术后定期复查非常有必要。也是术后前2年，建议每3个月复查一次，第3-4年建议每半年复查一次，术后第5年开始每年复查一次，复查项目包括血常规、肝肾功能、尿路CT，根据医生要求可能每半年复查一次。 膀胱癌手术可以选择经尿道的微创电切手术，主要用于治疗早期非肌层浸润性膀胱癌，此类患者的膀胱仍然存在，因此这类患者电切手术后需要进行膀胱灌注化疗，灌注化疗按照医生要求，可以选择化疗药，也可以选择卡介苗。根据肿瘤分期，恶性程度不同，可能会选择不同药物，需要注意定期复查。对于中高危非肌层浸润性膀胱癌，建议术后前2年每3个月复查一次，术后第3-4年，每半年复查一次，术后第5年需要每年复查一次膀胱镜。 肌层浸润性膀胱癌患者接受膀胱全切加尿流改道手术，膀胱已经不再存在，膀胱肿瘤不会复发，但需警惕输尿管肿瘤或者尿道肿瘤、膀胱癌，膀胱切除后会转移到淋巴结，或者转移到全身其它部位。

输尿管肿瘤属于尿路上皮癌中的一种，不如膀胱癌常见，在所有尿路上皮癌中输尿管肿瘤大概占5%-10%。输尿管肿瘤常见症状表现为肉眼血尿，因为输尿管肿瘤与膀胱和尿道相通，一旦肿瘤表面出血，血液可以顺着输尿管流到膀胱，进而排出体外，因此这种无痛性肉眼血尿也是输尿管肿瘤最常见的早期症状。 如果肿瘤继续长大，堵塞输尿管腔，患侧输尿管上段以及肾脏可能出现积水症状，肾积水可能导致患者患侧出现腰酸或者腰痛等症状。如果输尿管肿瘤进一步发展，出现淋巴结转移或者转移到其它器官，也会出现相应局部症状，比如转移到腹腔淋巴结，可能导致腹部疼痛，转移到骨头可能导致骨头疼痛等。 如果医生怀疑患者存在输尿管肿瘤，检查方式和膀胱肿瘤存在区别，因为输尿管位置在比较狭小的管腔内，通过膀胱镜无法观察到输尿管肿瘤，所以医生会建议患者做输尿管镜检查，指将比较细长的镜子通过尿道插入膀胱，进而将镜子插入输尿管内，可以在直视下观察到输尿管。如果怀疑为肿瘤，医生会取组织送病理检测，确诊后医生会根据肿瘤分期、分级以及具体的输尿管肿瘤位置，采用相应的治疗方案。

阴囊肿块可以分为阴囊皮肤肿块和阴囊内肿块两类，阴囊皮肤上肿块包括阴囊皮肤癌、阴囊派杰氏病、阴囊皮肤上汗腺发生的肿瘤、阴茎癌侵犯阴囊，这部分肿瘤以手术切除为主，无论是阴囊派杰氏病或者汗腺癌，手术治疗效果较为理想。阴囊肿块就是阴囊内肿瘤，可以包括睾丸或者附睾，或者精索来源的肿瘤。 睾丸癌是青少年或青年男性最常见的一种恶性肿瘤，但睾丸癌治疗效果比较好，通过睾丸切除，配合淋巴结清扫，可以取得相当理想的治疗效果。如果是来自附睾或者精索、精索旁的肿瘤，需要根据病理类型进行治疗；如果是良性肿瘤，附睾囊肿或者附睾炎性结节，可以进行观察，如果体积越来越大，可以手术治疗。如果是附睾或者精索旁的恶性肿瘤，应该尽早进行手术。 阴囊肿块如果是恶性肿瘤，应尽早进行手术治疗。相当一部分是良性肿瘤或者炎症性肿块，比如阴囊湿疹或者阴囊、附睾炎性肿块，或者结节，这部分患者可以选择观察。如果肿块越来越大或者范围越来越大，可以选择局部手术治疗或者应用外用药物治疗。

膀胱恶性肿瘤即膀胱癌，膀胱癌是泌尿系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤，膀胱癌根据浸润深度不同，可以分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，也就是早期膀胱癌和中晚期膀胱癌，两者症状也存在区别。早期膀胱癌典型症状就是间歇性无痛肉眼血尿，首先是小便带血，而且没有疼痛，可能连续几天出现血尿，而几天后自行逐渐停止，其为膀胱癌最常见典型症状。中期膀胱癌患者不一定会出现血尿，可能表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 如果膀胱肿瘤发展到晚期或者转移，会出现相应症状。如果膀胱癌转移到骨，将会出现骨痛；如果转移到肝或者肺，将会出现腹部疼痛或者咳血、呼吸困难等相应症状；如果膀胱癌侵犯前列腺或侵犯直肠，可能导致排便困难或者排尿困难等症状，因此如果出现无痛性肉眼血尿，需要考虑膀胱癌的可能性。

随着人民生活水平提高，对健康也越来越重视，所以越来越多的人进行体检。现在临床发现没有症状的肾脏肿瘤也越来越多，很多都是体检中发现。肾脏肿瘤不一定是恶性，肾脏肿瘤多数是恶性，但也有良性肿瘤。肾脏肿瘤最常见的是肾细胞癌，病理类型包括透明细胞癌、嫌色细胞癌、肾脏肉瘤等。肾癌典型表现是腰部肿块、腰痛，或者肉眼血尿。有些肾脏良性肿瘤，临床表现和肾脏恶性肿瘤相似。常见良性肿瘤称为肾血管平滑肌脂肪瘤，也称为肾错构瘤，表现为肾脏肿块，如果肿块比较大，也可以导致患侧腰痛，有时也会出现肉眼血尿。 但通过影像学检查可以清楚地鉴别肾脏恶性肿瘤。肾脏良性肿瘤称为肾脏嗜酸细胞瘤，这种肿瘤从CT或者核磁共振上和肾脏恶性肿瘤鉴别存在一定难度，影像学表现与肾脏恶性肿瘤类似，经常是手术后通过病理检查才能确诊。其它常见肾脏病变，包括肾囊肿并非肿瘤，属于肾脏常见囊性病变。对于肾囊肿则一般没有问题，只有少数复杂性囊肿存在恶变可能性，或者囊性肾癌。 因此如果是单纯性肾囊肿，患者无需担心。如果CT或者核磁共振表现复杂性肾囊肿，则需要进一步检查。

膀胱癌根据是否存在肌层浸润分成两大类，一类为非肌层浸润性膀胱癌，占所有膀胱癌的70%-75%，另一类称为肌层浸润性膀胱癌，占膀胱癌的20%。部分患者就诊时发现出现转移，出现淋巴结或者骨或者内脏转移，则属于晚期膀胱癌。针对不同分期的膀胱癌，治疗方式也存在区别。对于早期非肌层浸润性膀胱癌，最主要的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤切除手术，也称为TURBT，目前开展的比较成熟。比较大的癌症治疗中心配备很多先进治疗设备，包括使用窄带光下进行膀胱电切手术，还可以使用激光显微工具较早期诊断膀胱癌，对于这部分膀胱癌电切手术后，最重要是预防复发，一般可以通过膀胱灌注方法预防膀胱肿瘤的复发。 对于肌层浸润性膀胱癌需要进行膀胱全切，无论是腹腔镜或者机器人手术都已经比较成熟地开展。膀胱切除后排尿可以通过患者的一段回肠做原位新膀胱，从而可以避免给患者挂尿袋。 如果患者不幸诊断时已经发生转移，或者手术后复查发生转移，这时一般进行以放疗、化疗为主的综合治疗。现在最新有免疫治疗，对化疗不耐受或者不敏感患者能够取得相当好的效果。 所以膀胱癌治疗手段多种多样，疗效也较为理想。