曾毓

预防消化性溃疡，需注意以下几点： 1、改善饮食习惯。生活节奏紧张，长期未按时进食、饮食不规律较易发生消化性溃疡。避免过饥或过饱、暴饮暴食。戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激性食物； 2、减轻精神压力，避免长时间保持精神高度紧张的状态； 3、慢性风湿病或者类风湿病患者，在服用消炎止痛药如扶他林、尼美舒利等要加用抑制胃酸的药物如奥美拉唑，和一些保护胃黏膜的药物如铝镁加硫糖铝等药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃癌患者发病年龄以中老年居多，55~70岁是胃癌的高发年龄段。胃癌患者有可能在短期内出现消瘦。胃癌和胃溃疡患者都有可能出现上腹痛、恶心、反酸等症状。需要通过胃镜或钡餐来确诊。部分患者通过胃镜可以直接判断患有溃疡或者胃癌，部分患者胃溃疡的部位需要进行活检来确诊。 胃癌如果处于早期，未发生广泛转移，首选手术治疗。胃癌手术之后需进行化疗，或放化疗。胃溃疡通过服药或保守治疗即可。胃溃疡一般采取四联疗法1个疗程或2-3个疗程之后，患者或可治愈。

消化性溃疡一般表现为慢性的反复发作的上腹疼痛，一般位于剑突下或上腹偏左侧的位置，伴有恶心、反酸、腹胀、嗝气、食欲不振、消化不良的表现。当消化性溃疡并发出血，患者可能会呕吐咖啡样胃内容物或血块，解出黑色的大便。当并发消化道穿孔，可出现上腹剧烈绞痛。数小时后可能由腹间逐渐蔓延至整个前腹。可能并发腹膜炎继而引起感染性休克。

消化性溃疡疼痛特点主要是慢性的反复发作的上腹痛，病程较长，可能四、五年到十多年，甚至几十年。有些患者发病具有季节性特征，如在秋冬或冬春交替时节比较容易发病。十二指肠溃疡患者多在饥饿时出现疼痛，进食以后腹痛症状可以缓解。胃溃疡患者多在进食以后出现疼痛，服药后或食物消化完之后疼痛可以缓解。胃溃疡典型的治疗方法是四联疗法。即钡剂、PPI（质子泵抑制剂）加上两个抗生素。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

及时就医：如患者有消化性溃疡病史，突然出现上腹疼痛，之后波及到前腹，或患者出现板状腹，表明此时有可能发生了消化性溃疡急性穿孔。此时如患者可以忍受，需要立即前往医院进行急诊救治。如果患者腹痛极为剧烈、无法忍受，需马上拨打120急救电话，需要专业医生把患者接送到医院去治疗。 患者需尽量减少活动，尽量卧床，最好采取侧卧或屈膝的体位，可以减轻患者的疼痛。 此时患者需禁食禁水。家属需安抚患者的情绪，让患者尽量放松。 患者到达医院以后，医生通过病史和相关检查如拍腹部立位平片或CT的检查，来判断患者是否发生了消化道的穿孔。

慢性胃炎是胃黏膜发生了炎症反应。消化性溃疡指黏膜发生了坏死，形成了溃疡。慢性胃炎的患者并发消化道出血和消化道穿孔比较少见。消化性溃疡和胃炎主要靠胃镜或消化道钡餐来鉴别。 慢性胃炎的患者也需要检测是否存在HP感染，如果是患者存在HP感染，建议采取四联疗法进行抗HP治疗。首先钡剂起到保护胃黏膜的作用。质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等可以抑制胃酸。另外需要同时服用两个抗生素，如阿莫西林和克拉霉素，或克拉霉素和甲硝唑等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。 一般来说，慢性胃炎患者比消化性溃疡患者治疗效果更好，疗程更短。

消化性溃疡是在各种致病因素作用下（包括HP感染即幽门螺杆菌感染、药物因素、胃酸过多等），导致胃黏膜发生炎症反应和坏死，从而在胃黏膜表面形成的溃疡。患者一般会出现慢性的反复上腹疼痛，有反酸、嗳气、腹胀等表现，常见的检查有胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺旋杆菌检查。临床诊断主要通过胃镜直接判断，或者通过钡餐吞钡以后拍X线，医生判读X光片来确诊。

消化性溃疡的治疗主要围绕以下几个方面： 1、改善饮食习惯。戒烟、戒酒，用餐规律，不要过饥或暴饮暴食，少吃辛辣刺激性食物。 2、采用四联疗法进行抗HP治疗。 四联疗法，即钡剂、PPI（质子泵抑制剂）加上两个抗生素。钡剂可以起到保护胃黏膜的作用。PPI如兰索拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑等药物。再加上两种抗生素，如克拉霉素和阿莫西林，或克拉霉素加上甲硝唑等，四联疗法一个疗程要达到14天。 3、不要长时间保持紧张状态。长时间保持精神高度紧张，也容易引发消化性溃疡。 4、尽量不要长时间服用消炎止痛类的药物。如扶他林、尼美舒利，或糖皮质激素如地塞米松，如果必须服用这类药物，最好加上抑制胃酸的药物和胃黏膜的保护剂。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

发生消化性溃疡的原因主要有以下几点： 1、最主要的病因是幽门螺杆菌感染：约90%-100%胃十二指肠球部溃疡患者可以检测出HP感染，约80%-90%胃溃疡患者可以检测出HP感染； 2、药物因素：慢性关节炎、风湿病或类风湿病患者，长期服用止痛药，如扶他林、尼美舒利。冠心病患者长期服用阿司匹林等抗凝血药物。以及地塞米松或强的松等糖皮质激素药物对消化道胃黏膜有较大损伤； 3、个人饮食习惯：饮食不规律、暴饮暴食或进食刺激性食物，都可引发溃疡； 4、季节性因素：很多患者在秋冬或冬春交替时节发病； 5、进食因素：胃溃疡患者一般在进食以后出现腹痛，服药后腹痛可缓解。十二指肠溃疡患者在饥饿时疼痛，进食以后可缓解。

70%-80%的消化性溃疡穿孔患者拍X光片会检测出膈下游离气体。如发生消化道穿孔，消化道内的气体漏出到腹腔，气体密度比较低，一般会上移。所以当患者站立时，气体就会出现在腹腔的顶部，即膈肌下面，称为膈下游离气体。 拍立位平片主要是为了诊断消化性溃疡是否并发消化道穿孔。但是如果没有发现膈下游离气体，也不能排除穿孔的可能。如果患者出现上腹剧烈疼痛，整个腹部都很硬，出现明显的反跳痛，也有可能发生了消化道穿孔，需要做手术进行剖腹探查才能诊断。腹部CT也可以诊断出是否发生了消化道穿孔。