曾毓

预防消化性溃疡，需注意以下几点： 1、改善饮食习惯。生活节奏紧张，长期未按时进食、饮食不规律较易发生消化性溃疡。避免过饥或过饱、暴饮暴食。戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激性食物； 2、减轻精神压力，避免长时间保持精神高度紧张的状态； 3、慢性风湿病或者类风湿病患者，在服用消炎止痛药如扶他林、尼美舒利等要加用抑制胃酸的药物如奥美拉唑，和一些保护胃黏膜的药物如铝镁加硫糖铝等药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

消化性溃疡疼痛特点主要是慢性的反复发作的上腹痛，病程较长，可能四、五年到十多年，甚至几十年。有些患者发病具有季节性特征，如在秋冬或冬春交替时节比较容易发病。十二指肠溃疡患者多在饥饿时出现疼痛，进食以后腹痛症状可以缓解。胃溃疡患者多在进食以后出现疼痛，服药后或食物消化完之后疼痛可以缓解。胃溃疡典型的治疗方法是四联疗法。即钡剂、PPI（质子泵抑制剂）加上两个抗生素。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

消化性溃疡手术适应症如下： 1、大出血。如短时间内出血量达到1000ml，保守治疗、胃镜下止血或血管介入治疗无效； 2、发生瘢痕性幽门梗阻； 3、急性穿孔。经过保守治疗如输液、进食调节、保留胃管等治疗后效果不佳； 4、溃疡直径大于2.5cm； 5、怀疑有癌变。 术前准备需禁食禁饮，如患者出血量很大，可能需要先进行输血治疗，待其血压等生命体征平稳后才能进行手术。

及时就医：如患者有消化性溃疡病史，突然出现上腹疼痛，之后波及到前腹，或患者出现板状腹，表明此时有可能发生了消化性溃疡急性穿孔。此时如患者可以忍受，需要立即前往医院进行急诊救治。如果患者腹痛极为剧烈、无法忍受，需马上拨打120急救电话，需要专业医生把患者接送到医院去治疗。 患者需尽量减少活动，尽量卧床，最好采取侧卧或屈膝的体位，可以减轻患者的疼痛。 此时患者需禁食禁水。家属需安抚患者的情绪，让患者尽量放松。 患者到达医院以后，医生通过病史和相关检查如拍腹部立位平片或CT的检查，来判断患者是否发生了消化道的穿孔。

胃癌患者发病年龄以中老年居多，55~70岁是胃癌的高发年龄段。胃癌患者有可能在短期内出现消瘦。胃癌和胃溃疡患者都有可能出现上腹痛、恶心、反酸等症状。需要通过胃镜或钡餐来确诊。部分患者通过胃镜可以直接判断患有溃疡或者胃癌，部分患者胃溃疡的部位需要进行活检来确诊。 胃癌如果处于早期，未发生广泛转移，首选手术治疗。胃癌手术之后需进行化疗，或放化疗。胃溃疡通过服药或保守治疗即可。胃溃疡一般采取四联疗法1个疗程或2-3个疗程之后，患者或可治愈。

消化性溃疡是在各种致病因素作用下（包括HP感染即幽门螺杆菌感染、药物因素、胃酸过多等），导致胃黏膜发生炎症反应和坏死，从而在胃黏膜表面形成的溃疡。患者一般会出现慢性的反复上腹疼痛，有反酸、嗳气、腹胀等表现，常见的检查有胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺旋杆菌检查。临床诊断主要通过胃镜直接判断，或者通过钡餐吞钡以后拍X线，医生判读X光片来确诊。

诊断消化性溃疡主要通过以下几个检查： 1、诊断消化性溃疡最可靠的方法是胃镜检查。胃镜检查可以直观地看到溃疡，可以判断溃疡的分期，还可判断良、恶性。胃镜一般分为普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜即没有给患者进行全身麻醉，在患者清醒的状态下进行插管。无痛胃镜就是在全麻下给患者做胃镜，患者耐受性好一些。用药一段时间之后，也可以通过复查胃镜来判断疗效； 2、幽门螺杆菌检查。通过胃镜夹取一块胃黏膜，进行HP检测； 3、钡餐检查。患者吞服钡剂后进行X线拍摄，医生判读X光片来确诊。

消化性溃疡与胆囊结石的区别主要体现在以下两个方面： 1、发病情况：胆囊结石引起的胆绞痛，发病急，一般短时间内就出现上腹绞痛。胆囊结石患者的疼痛的部位一般位于右上腹，多是在暴饮暴食或进食一些高蛋白食物之后发病。胆囊结石可以通过B超或CT来确诊。胆囊结石患者多有病史。消化性溃疡多为慢性起病，不如胆囊胆绞痛剧烈，一般疼痛部位在上腹的剑突下，或偏左侧； 2、治疗：胆囊结石患者如果反复发作，建议手术切除。如果发作不频繁，可以先保守治疗，缓解症状。胆囊结石如果没有进行手术切除，饮食又不控制，容易反复发作，可一年反复发作几次甚至一个月发作几次。消化性溃疡患者如果进行规律的治疗，复发率较低。

消化性溃疡的常见并发症如下： 1、出血：其中胃十二指肠球部并发出血发病率最高。患者可能呕吐咖啡样胃内容物，大出血时可能直接呕吐血块。可能同时出现黑便； 2、穿孔：患者可能出现剧烈的上腹疼痛，一段时间后波及到前腹。通过拍腹部立位平片或者做腹部CT可以确诊，但是一些患者可能不出现膈下游离气体，也不能完全排除该患者发生穿孔的可能； 3、幽门梗阻：患者溃疡愈合后，形成瘢痕。瘢痕组织与周围组织发生粘连，堵塞胃的流出通道，使食物不能通过梗阻的部位。此时患者可表现出上腹疼痛，反复的呕吐； 4、癌变：有些消化性溃疡可发生癌变，需要做胃镜检查或在胃镜下行病理活检来诊断。

患者如在家发生消化道大出血，大量呕吐咖啡样物、呕吐血块或解大量黑便，需立即拨打急救电话。立即平卧，或采取头低足高的体位，可保持患者大脑的血液供应。家属应安抚患者。此时需禁食禁饮。如患者发生昏迷休克，在患者呕吐的时候，把患者头偏向一侧，及时清理患者的呕吐物，防止误吸或窒息。 在医院就诊后，如患者病情允许，可以做紧急胃镜，对患者的出血的部位进行钳夹止血。如采取保守治疗，可给患者禁食禁饮，必要的情况下插胃管，给予输液治疗。 如患者出血量较大，如短时间内出血量大于1000ml，建议患者在胃镜下进行止血，再进行血管介入治疗，如出血情况没有改善，则有必要进行外科手术治疗。