曾格瓦

经尿道膀胱肿瘤电切手术，是非开放性手术，无需切开皮肤、肌肉而到达病变部位进行治疗的肿瘤手术。具体操作为使用1cm或者1cm以下直径的内窥镜，经过尿道外口进入膀胱，完成手术治疗。内窥镜下存在电切装置，可以切断肿瘤并且起到止血的作用。手术过程中患者需要注射麻醉药物，处于麻醉状态下进行手术，若不进行麻醉措施，尿道内部伸入内窥镜后患者表现较为痛苦。麻醉状态下内窥镜伸入膀胱内部，观察肿瘤后，判断是否进行切除。利用高频电刀切除肿瘤过程中，肿瘤基底部还需烧灼到一定深度，尽可能把残留的肿瘤细胞杀死，起到治疗的作用。

凡是手术都存在并发症，手术并发症可以相同，也可以不同。相同的地方如感染，经尿道膀胱肿瘤电切术后存在创面，外部没有伤口，但身体内部存在创面，会出现细菌感染，感染后易引起泌尿系统感染。经尿道膀胱肿瘤电切术后常见并发症如下： 1、出血：镜下手术与开放性手术不同。止血方法存在差异，开放性的手术可以观察到出血点，排除电刀止血外，还可以通过缝针缝合伤口，以及压迫止血等方法。经尿道膀胱肿瘤电切术，无法压迫缝针，只能通过高频电刀烧灼创面进行止血。术后烧焦部位可由感染、裂开等原因脱落引起再次出血； 2、膀胱穿孔：手术过程中，追求肿瘤切除完整，一般进行切除的部位较深，导致过度的治疗引起膀胱穿洞，尿液出现外流，称为膀胱穿孔。

经尿道膀胱肿瘤电切术后，引起患者出现腰部不适或者腰痛等症状的原因如下所述： 1、麻醉后出现的腰部疼痛：具体需要明确手术的麻醉类型。膀胱肿瘤电切手术创伤较少，这类手术一般很少进行全身麻醉，一般采用局部麻醉。局部麻醉称为腰麻或硬膜外麻，应用麻醉针穿刺进入腰椎后注射麻醉药物，使整个下腹部处于失去知觉的状态下进行手术。手术后腰部出现疼痛，大部分与麻醉有关，一般麻醉出现的腰痛，经过24-48小时后会逐渐缓解。部分患者持续时间较长，可能1个星期后或者1个月后，还会存在腰部的不适症状； 2、术后出现泌尿系统的感染：如急性肾盂肾炎，会引起剧烈的腰痛，腰痛往往伴有发烧、血尿等不适症状，医生一般会做出判断后进行相应的治疗。

手术费用一般包括术前的检查，术中使用的器械，术后是否需要化疗，三个部分组成，整个手术过程的费用大概为15000元左右。具体费用如下： 1、术前检查一般进行膀胱的超声波检查，如CT，评估膀胱肿瘤侵润的程度，是否需要进行手术。前期的检查大概为2000-3000元左右； 2、术中包括麻醉的费用一共6000元左右； 3、术后的费用根据是否化疗，有无感染并发症的出现而定。如果化疗需要增加化疗药物的费用，相关费用大概为4000元左右。

下尿路梗阻医学上常用的确诊方法如下： 1、临床表现：通过询问患者的病史，发病时间以及有无出现排尿困难的表现。下尿路梗阻最主要的表现是排尿的困难，尿液难以排出，或者出现分叉像花洒样喷射，表示出现了梗阻的症状； 2、排尿的时间延长：正常情况下1分钟之内可以排出尿液，出现尿路梗阻可能导致排尿时间延长1-3分钟，即排尿动作开始到排出尿液的时间延长，排出尿液后，排尿过程出现延长； 3、尿线直径变细：患者可以对比之前的排尿情况，发现是否出现排尿困难； 4、尿流动力学检查：通过机器测定排尿的情况，称为尿流动力学检查。

上尿路包括肾与输尿管，下尿路包括膀胱与尿道。上、下尿路都会出现梗阻而产生不同的症状，上述疾病，没有出现梗阻，比较容易治疗。当出现梗阻时，会影响泌尿系统功能，比如影响肾脏的功能，肾脏功能急迫需要治疗。下尿路梗阻主要表现为排尿困难，而上尿路梗阻主要表现为肾积水。 上尿路梗阻会引起腰部不适，如腰痛、腰胀等症状。排尿困难是下尿路梗阻的主要症状，表现为排尿分叉、尿滴沥，或者排尿时间很长。部分人正常排尿时间大概在1分钟之内，下尿路梗阻的患者排尿时间可能会达到2-3分钟一次。上尿路梗阻主要表现为腰痛、腰胀等腰部不适，主要与肾脏积水有关。

一般来说经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱存在创面，需要停留尿管1周，或者更长的时间。尿管停留的时间主要根据手术的情况而定，若肿瘤较小、切口较浅，尿管停留的时间就比较短，甚至部分患者1-2天就可以拔除尿管。一般尿管拔除后，患者排尿正常或接近正常，无异常的情况就可以出院。出院的时间长短根据拔除尿管的具体情况而定，部分患者膀胱发生穿孔或其他的并发症，尿管停留的时间需要延长，一般的患者1周之内可以出院。部分患者尿管停留时间较长，但是患者可以携带尿管出院，对正常洗澡、吃饭、生活、活动均无影响。尿管可以拔出时再回到医院，由医生将尿管拔除，即可达到康复的目的。

经尿道膀胱肿瘤电切术后主要为尿管的护理，与一般的开放性手术不同，不存在伤口。若存在伤口，一般的伤口护理较为复杂。经尿道膀胱电切手术，是一种微创手术，无开放性的刀口，但存在尿管，所以一般出现不适的症状多数是由尿管感染导致。 尿管的护理是膀胱肿瘤电切术后的护理，比如尿管清洗等。若分泌物较多，就要增加清洗次数，若流出尿液或血液，需及时清洗。另外观察尿管是否堵塞，如果堵塞膀胱会出现胀痛，需及时疏通尿管。手术后可能存在血块、坏死组织导致膀胱内部残留堵塞尿管，护理过程中需注意膀胱、尿管是否堵塞。另外出现泌尿系统感染，感染后会出现下腹不适，引起血尿、浑浊尿，观察相关内容后进行相应的处理。

下尿路梗阻的治疗首先要查明病因对症治疗，具体方法如下： 1、病因治疗：由机械性、动力性或者其他病变引起，部分疾病原因不明，可以根据症状来治疗，以缓解症状为主。而下尿路梗阻需要解除梗阻的病因，如结石、肿瘤、狭窄、外伤后引起的疤痕等。医生需要根据患者的病史检查，查找病因后解除病因，如结石、膀胱或尿道出现的结石，可以选择手术取出结石，或者体外机器击碎结石，病因解除后梗阻自然会解除； 2、功能性原因：尿路没有明显的疾病、梗阻、机械性等原因，若出现膀胱逼尿肌无力的表现，无法将尿液排出，需要增强膀胱的收缩力。如给予患者药物治疗，减轻下尿路梗阻引起的改变。

下尿路梗阻是膀胱或尿道出现梗阻的症状，主要分为机械性梗阻与功能性梗阻： 1、功能性梗阻没有明显结构上的改变，在肌肉、神经控制的系统方面，出现了不协调或病变，而引起的排尿不通畅，称为功能性梗阻； 2、机械性梗阻是尿道或膀胱口出现病变，如结石堵塞尿路，或者下尿路出现肿瘤而引起的排尿困难。功能性的原因或者机械性的原因，都可以引起下尿路梗阻，造成排尿困难，甚至尿潴留。 尿潴留又分为慢性尿潴留与急性尿潴留，尿液完全排不出，称为急性尿潴留。正常人一般每次排尿后膀胱的容量为零，尿液可以完全由膀胱排出，而慢性尿潴留表现为排尿不尽。