曾小云

慢性肾上腺皮质功能减退症包括原发性肾上皮质腺功能减退与继发性肾上腺皮质功能减退。前者常见病因有自身免疫性疾病、结核等严重感染，因肿瘤将双侧肾上腺均破坏，或因肿瘤导致双侧肾上腺损坏，经手术将大部分双侧肾上腺切除或全部切除所致；后者常见病因有下丘脑、垂体分泌的相关激素减少。患者可出现疲乏无力、体重偏轻、恶心呕吐、食欲不畅、消化不良、血糖低、血压低等不太典型的临床表现，严重时可出现肾上腺危象。实验室检查可出现典型低血糖、低血钠、低皮质醇症状。

患者出现肾上腺皮质功能不全时，需补充相应的缺乏的肾上腺皮质激素。如糖皮质激素不足时，需补充生理剂量的糖皮质激素；如患者出现应激，可能发生肾上腺危象，补充的糖皮激素需加量，甚至加至极量； 如盐皮质激素不足时，在补充储钠的糖皮质激素后，患者依然出现严重的低血压和低血钠时，需进行高盐饮食，同时补充盐皮质激素； 如无法获取盐皮质激素，可通过其它方法进行补充，如服用甘草流浸膏帮助患者储纳、升高血压。

刺激心脏、增加骨骼肌的血流、扩张支气管。肾上腺素可激动α受体和β受体，进而产生相应作用。如刺激心脏，可使心脏收缩力增强，也可扩张冠状动脉，增加心脏血供，同时，还可增加骨骼肌的血流。另外，还可促使皮肤黏膜血管收缩，促使呼吸系统支气管平滑肌舒张，从而扩张支气管。肾上腺素作为药物可用于治疗休克或严重哮喘。如休克患者出现心脏骤停，及时给予肾上腺素治疗可对心脏产生较强的刺激作用；另外，肾上腺素还可用于治疗过敏性休克。

继发性肾上腺皮质功能减退是相对于原发性肾上腺皮质功能减退而言的，肾上腺皮质功能减退的原发病灶不在于肾上腺本身，而是继发于上部的组织。如由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素不足，或垂体所分泌的促肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性肾上腺皮质功能减退患者可出现疲乏无力、食欲减退、血糖偏低、血压偏低的临床症状，与原发性肾上腺皮质激素功能减退的患者相比，患者血中的ACTH水平降低，且皮肤无色素沉着现象。

肾上腺素作为应激激素，当机体压力过大、情绪激动紧张时，肾上腺素分泌会相应增多。若患者出现持续性肾上腺素水平增高，并表现出相应的临床症状，如抽血后检测到血中肾上腺素及尿中肾上腺素的代谢产物浓度增高，需排查嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，若明确诊断为嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，首选手术治疗。术前需通过4周左右的药物治疗，以避免术中和术后患者血压波动过大而出现生命危险；术后还需进行长期随访。另外，患者还可选择放射性碘治疗、局部化疗、局部栓塞等。