曾宪祥

夜惊症，首先了解这个病，先了解睡眠的结构。正常人的睡眠分为浅睡眠、深睡眠期和做梦期。浅睡眠期分为一期和二期。深睡眠期，在PSG多导睡眠监测检查上，显示是慢波睡眠，一般发生在上半夜，前半夜的1/3阶段，是在入睡后的1-2个小时以内，患者突然间从深睡眠中醒来，表现出来惊叫、喊叫、极度的恐惧表情。一般发作时间超过5分多钟，监护人如果想缓解或者抑制这种惊叫，往往患者会适得其反，会更加恐惧。然后这个情况患者第二天不能回忆，很多情况可能会加重夜惊症的发生，比如过度疲劳，用一些抑制中枢神经系统的药物，都可能导致夜惊症加重。

不安腿综合征是指在睡前或者安静的时候，以小腿深部肌肉不适感为主，当然也可以出现其它部位的肌肉不适感，比方说上肢、躯干，这种不适感非常难受，但是患者又描述的不是特别清楚，感觉是那种灼热感、麻木感或者其它针刺样的疼痛感觉，会感觉到腿睡前放也不是，动也不是，站也不是，感觉到双腿没有地方放的感觉。所以当他下来运动或者走动以后，这种不适感会减轻，当他再次返回到床上或者安静的时候，这种感觉又会加重。很多人认为不宁腿综合征是缺钙引起的，其实不宁腿综合征的原因有几个方面，原发性的是由于遗传因素引起的，继发性的可能由于怀孕、缺铁引起的，当这些患者做血清铁或者转铁蛋白检查的时候，会发现这些指标降低。还有一些患者是由多巴胺功能受损引起。多巴胺能神经元受损，导致体内的一种神经递质功能降低，可能会出现这个情况。

夜惊症的治疗一个方面从非药物治疗上考虑。非药物治疗包括： 1、避免压力过大，很多小朋友因为学习、工作压力过大，可能会加重这种情况； 2、避免过度疲劳，有时太累，太紧张，也可能会加重这种情况； 3、注意睡眠卫生，规律睡眠时间、作息时间、不要熬夜、不要玩游戏，小朋友玩游戏玩得太晚。早晨要按时起床，把睡眠习惯要养好。 药物治疗这一块，主要是苯二氮卓类的助眠药物，比方氯硝西泮，能够明显改善夜惊症发生。另外抗抑郁的药物，对夜惊症的发生也有一些改善，它的机理可能是在调整情绪、缓解压力和紧张这方面，通过这个途径来缓解夜惊症的发生。

判断嗜睡症的方法如下： 1、临床表现，它有一种不可控制，特别想睡觉的情况，如果时间上大于3个月则应考虑； 2、排除猝倒发作，即没有陡然间倒地睡觉的感觉，这种症状主要是发作性睡病里面出现的情况； 3、专科检查、实验室的检查指标，检查的金标准是多导睡眠监测检查称为PSG，PSG有一些判断指标。还有一个是多次小睡潜伏期试验，PSG检查显示24小时睡眠时间超过660分钟，即11个小时。然后多次小睡潜伏期试验显示睡眠潜伏期≤8分钟。然后嗜睡不是由于白天的睡眠不足引起的，要排除这种情况。第二种情况是排除其它的疾病导致的睡眠过多，比如睡眠呼吸暂停综合征，或者白天睡眠不够，导致的晚上睡眠过多。

不安腿综合征的治疗是以对症治疗为主。出现不安腿综合征有一些自我调整和物理治疗方法，具体如下： 1、规律作息、睡前冲热水澡，然后做一做腿部肌肉的按摩，睡前稍稍运动、走动一下，这些能缓解睡前的这种腿部的不适感； 2、用的比较多，但是临床上也不是特别确切的一个治疗方法，即认知行为治疗，让患者了解这种病，了解它的表现来缓解睡前的一些焦虑、紧张等不适，然后告诉他一些方法自我怎么调整，会有一些帮助； 3、药物治疗，主要以增加多巴胺功能药物治疗为主，比方说用普拉克索来缓解不安腿的症状，临床上证实是比较有效的。

不安腿综合征的病因有几个方面，第一个遗传因素引起的，做基因检测或者有家族聚集性现象可以发现，继发性的不安腿综合征，是由其它原因导致的，比方说缺铁、怀孕、酒精依赖，以及咖啡、茶叶的使用，可能导致不安腿综合征的发生。所以咖啡、茶尽量不要饮用，因为咖啡和茶的半衰期比较长，10多个小时。所以如果有这方面爱好的，尽量在中午到下午以后，要禁止茶和咖啡的使用，因为不安腿综合征本身就会导致晚上入睡困难，然后再加上茶和咖啡这方面的刺激作用，更加导致患者出现入睡困难。还有很多人认为不安腿综合征是由缺钙引起的，其实单纯的不安腿综合征跟缺钙的关系不大，继发性的主要是因为缺铁引起，可以做患者的血清铁检查，可以发现血清铁、转铁蛋白有所降低。在自我调理上面，要规律作息、睡觉前可以冲个热水澡、做一做腿部的按摩、睡觉前稍加运动，可以缓解这种不安腿对睡觉前的一些影响。

不安腿综合征的诊断，主要是通过它的一些临床表现，比方说有明确的睡前腿部的不适感，然后强烈的运动腿的欲望，稍加运动以后这种不适感也会有所减轻。然后要排除一些其他原因导致的腿部不适感。可以通过一些相关的物理检查来明确或者排除不安腿综合征，比方说可以做多导睡眠监测检查，可以发现患者的一些腿部运动、腿动情况，然后做一些神经肌电检查，来排除其他神经肌肉病变引起的不安腿情况。再者要排除一些其他的临床疾病导致的腿部的运动，然后就可以明确不安腿综合征的诊断。

浑身乏力嗜睡的原因有很多种，具体如下： 1、内因造成，比方有一些发作性睡病、特发性睡眠过度、不宁腿综合征，还有一些情况是睡眠呼吸暂停低通气综合征，即常说的鼾症，打鼾比较厉害，这些人可能浑身乏力比较想睡，因为晚上没睡好； 2、环境因素造成或者外因造成，比方睡眠不节律，白天不睡，晚上睡或者睡眠时相延迟，即睡得很晚、起得很晚的这些人，白天有可能会乏力嗜睡。还有一些情况是睡眠作息不规律。还有一些是睡眠环境不够好，影响晚上睡觉，也可能白天乏力嗜睡。还有一些是成瘾，比方酒精、吸毒，可能白天乏力嗜睡。还有一些是使用药物，如镇静类药物、安眠类药物，白天还有一些残余的作用，也可以导致乏力嗜睡； 3、精神心理疾病，比方抑郁症患者，有可能白天乏力嗜睡。

嗜睡症由于病因不是很明确，所以治疗主要以对症治疗为主，治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗对于嗜睡症的患者，增加卧床时间、增加睡眠时间、增加白天小睡，其实根本不能解决问题。对于嗜睡症的患者，治疗主要包括： 1、注意睡眠卫生，即睡眠要节律、要规律生活作息时间。限制卧床时间，可能对于嗜睡症的患者有一些帮助； 2、药物治疗，目前认为嗜睡主要是由于中枢兴奋不够引起，用一些能够兴奋中枢的药物，比如莫达非尼、哌甲酯类药物。有些实在解决不了问题的，也可能会用一些吗啡类的药物，但是这些药物要注意它的副作用，必须要在医生的指导下用药、减药和停药。

嗜睡症是一种特发性的睡眠过多，即白天不可控制的想睡觉，但是这种想睡觉，并不是由于晚上睡眠时间不够，或者其它原因引起的，而是晚上睡得好，时间也够，但是白天老是想睡。这种患者早晨醒来比较困难，也觉得晚上睡觉不解乏，早晨醒的时候甚至还有一些不清醒、不清楚。有些患者要用很多特殊的方式来叫醒。这种患者要注意跟发作性睡病相鉴别，特别想睡，但是没有猝倒的现象发生。猝倒是站着站着，可能陡然倒地睡着，这是发作性睡病的一些表现。但是嗜睡症不会突然间倒地。