曾妍

心脏性猝死发展的过程主要分为以下四个时期： 1、前驱期：主要表现为原有的心血管症状加重，或是新发心血管症状，胸痛、心悸、呼吸困难、易疲劳等非特异性的炎症。症状通常发生在心脏骤停的数天到数月，患者可能没有任何的前驱症状而直接进入心脏骤停； 2、发病期：终末事件的开始。通常表现为长时间的心动过速，长时间的胸痛，突发的心悸、心慌、头晕目眩、急性的呼吸困难，终末事件的开始意味着临床状态的突然改变，病情严重，通常在瞬间或者在1小时内进入心脏骤停； 3、心脏骤停阶段：心脏骤停一旦发生，会出现人意识丧失、呼吸停止等严重症状； 4、生物学死亡期：炎症症状如果得不到及时的抢救和治疗，几分钟内进入生物学死亡； 心脏性猝死主要分为以上症状，病人可有前驱症状，也可在没有任何前驱症状就发生心脏性猝死，不可预知、不可估计。

中国地区的血吸虫病主要分布在长江流域以及以南的区域，包括湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川、云南、广东、广西、浙江、福建、重庆、上海等于13个省、市、自治州，400个县市，5161个乡、镇、场。 其中疫情最为严重的主要分布在长江中下游地区的湖区五省，包括湖南、湖北、江西、安徽、江苏等，山区两省，包括四川和云南，7个省中间疫情最为严重是湖南省，疫情未控制区域达到29个县市。 湖南省，血吸虫病流行的区域主要分布在洞庭湖区以及周边地区，流行区域达35个县市，比如说岳阳、湘阴、汨罗、常德、益阳，都有血吸虫病流行区域。血吸虫病通常是接触含有尾蚴的疫水而感染的。

以下人群都应该接受血吸虫病常规检查，具体如下： 1、生活或者是到过疫区或者是血吸虫病流行的区域的人群，但凡接触过疫水均有可能感染血吸虫病，在接触疫水后的40天内进行检查； 2、出现皮疹、发热、腹痛、腹泻，肝肿大、压痛，以及乏力等症状时，应提高警惕； 如怀疑自身患有血吸虫病，需到专业血吸虫病防治机构进行检查，或等血吸虫病下乡医疗队下乡查病时，主动接受检查。检查方法有大便检查，主要是检查虫卵；血液检查；直肠黏膜活检，主要检查肠道壁是否沉积虫卵；B超主要检查肝脏有相应病变。结合以上检查，基本上确定是否得血吸虫病。

心脏性猝死主要原因是冠心病，预防措施有以下几点： 1、冠心的预防主要分为一级预防和二级预防。一级预防：主要包括广泛普及冠心病预防知识，控制冠心病危险因素，严格控制三高，包括高血压、高血糖、高血脂，注意减肥、运动、戒烟、限酒、限脂、限盐。二级预防：主要是针对已经患有冠心病的患者，要进行优化药物治疗，包括A、B、C、D、E五大类，主要有阿司匹林、ACEI、ARB、β受体阻滞剂，包括他汀类药物、硝酸酯类药物、开放阻塞血管或阻塞病变药物如胺碘酮等。心脏性猝死的预防暂时没有确切办法，做到一级预防和二级预防，主要预防潜在可以导致心脏性猝死的致命性心律失常的发生，或是预防致命性心律失常以及心脏骤停的复发。主要治疗方式为药物治疗或手术治疗心律失常等； 2、导管射频消融治疗心律失常； 3、植入心律转复除颤器，ICD目前公认的，仅有循证医学适用于致命性心律失常发生心脏性猝死的防治方案。

易发生心脏性猝死人群包括以下几点： 1、心血管疾病：最常见为冠心病，心脏性猝死有80%是因为冠心病，且冠心病的死亡形式中有50%为心脏性猝死。其它心血管疾病包括心室肥厚、心力衰竭、心脏炎性和浸润病变，以及退行性病变、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等； 2、电生理异常、体液异常以及中枢神经系统导致电波稳定性的心律失常； 3、呼吸系统：严重的肺炎、持续的支气管哮喘也可以导致心脏性猝死； 4、中枢神经系统：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎以及脑脊髓膜炎； 5、消化道系统：常见的是消化道大出血、消化性溃疡穿孔、腹膜炎、急性胰腺炎等严重疾病； 6、其他：外伤、中毒和药物反应可以导致心脏性猝死。爆发性感染、羊水栓塞、脂肪栓塞、甲状腺功能减退，以及内分泌疾病、淀粉样病变、白血病可以导致心脏性猝死。目前发病率较高多见于年轻人自主神经系统功能紊乱，最常见的因素主要是突然过量性运动和精神紧张导致严重心律失常，从而出现心脏性猝死。

血吸虫病因为人或者是哺乳动物感染血吸虫而引起的疾病，最常见的是日本血吸虫病，由日本血吸虫寄生在人的门静脉系统而引起疾病。主要病变是虫卵沉积在肝脏、肠道引起的肉芽肿，急性期主要表现为发热、肝肿大、压痛、腹泻、排脓血便、嗜酸性粒细胞明显增加，慢性期表现以肝脾肿大为主，多伴有便稀、乏力等非特异性的症状。晚期血吸虫病表现为门静脉系统纤维化所致的门静脉高压症，例如脾大、腹水，即大肚子病，表现为肚子大、四肢纤细，营养不良的状态。常见急性并发症有消化道大出血、肝性脑病等，慢性并发症有肝硬化、肝脏以及肠道肿瘤等。

血吸虫病的预防主要分为三个方面，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。具体的措施如下： 1、尽量避免接触疫水； 2、无法避免接触疫水，要做好个人防护，包括注意用水的安全，不要喝生水；注意防护用品的使用，包括穿防护服，涂防护药品；预防性用药，接触疫水4周后，建议到专业机构进行检查，必要时给予预防性用药；查螺、灭螺；注意用水安全，疫区工作时，尽量使用压水井的井水洗手、洗脸，在疫区工作时尽量不喝生水； 3、在船上工作时，水烧至60℃或水中撒入漂白粉，可以迅速杀死水中尾蚴，或到湖心、水流比较湍急的河心进行取水； 4、牛放养的区域需特别注意防护。尾蚴不会通过衣服而感染人体，所以穿防护服可有效预防感染。

血吸虫危害分为以下几方面： 1、中间宿主：侵入到钉螺，影响钉螺代谢、生长、繁殖以及生存，感染血吸虫的钉螺寿命较短，感染性钉螺死亡率通常增加； 2、终宿主人：人体寄生虫对人体都有损害，例如夺取营养、机械损伤、毒素作用、免疫变态反应等。血吸虫感染人后患血吸虫病，血吸虫病影响人的生命、生长、生产、生活、生育、生趣及寿命。虽然急慢性血吸虫病很难致命，但晚期血吸虫病可以严重影响到人寿命，严重损伤人身体，导致病程长、疗效差、活动受限、收入减低、医疗费用高、因病致贫，因病返贫等情况； 3、哺乳动物：与人类一样受到损伤，血吸虫对自然界的危害大，尤其日本血吸虫病，致病力比其他种类的血吸虫病更大，产卵量大，虫卵是致病的主要原因，所以日本血吸虫病的破坏性更大，对人类危害更大。

心脏性猝死是指在急性症状发生1小时以内，因为心脏的原因导致的以骤然意识丧失为前驱症状的自然死亡，是自然的病理生理过程，并非人为或外伤所导致的死亡，通常发生在院外、急诊科或者到急诊科已经死亡。由于发生的时间、地点、方式不可预知，又将心脏性猝死定义为发生于院外急诊室或者到急症时已经死亡的任何心脏性死亡。心脏性猝死根据发生过程分为四个时期，前驱期、终末事件的开始发病期、心脏骤停、生物学死亡。 心脏性猝死和心脏骤停，是两个完全不同的概念，心脏性猝死是指一切生物学功能发生不可逆的终止，心脏骤停通过紧急有效的抢救有逆转的可能，心脏骤停为心脏猝死发生的其中的某一个阶段。

心脏性猝死确切的发生率目前不清楚，有大量数据表明，西方的工业发达国家中，每周每100万人口中有30例人口发生心脏性猝死，美国每年平均有30万人口发生心脏性猝死，占到总体发生率0.1%-0.2%，在中国每年平均有50万人口发生心脏性猝死，几乎占到心血管疾病死亡的50%。 心脏性猝死和年龄有密切的相关性，30岁以上的人群中，心脏性猝死的发生率随着年龄增加，呈上升趋势。男性的发生率大于女性，通常是女性的2-3倍，呈增大趋势，可能与男性抽烟有关。心脏性猝死占心脏性疾病死亡的比例，在不同的种族是不同，白色人种中达到67.3%，黑色人种62%，美洲印第安人、阿拉斯加土著人占比是60.5%，亚裔亚洲人、太平洋群岛居民的发生率大概是55.2%。由于心脏性猝死发生在院外，存活率特别低，平均水平存活率大约在1%-20%。