曹鹏宇

呼吸困难主要包括三种类型： 1、吸气性呼吸困难：梗阻部位位于上呼吸道，包括口、鼻、咽、喉、气管，表现为吸气时费力，会导致胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下甚至肋间隙凹陷，分别称为三凹征和四凹征； 2、呼气性呼吸困难：梗阻部位在下呼吸道终末支气管，主要见于肺部疾病，表现为呼气时间延长，呼气费力； 3、混合性呼吸困难：上下呼吸道都有梗阻，相对较为少见，主要见于年纪较大、同时合并全身性疾病的患者，不仅有上呼吸道病变，更合并下呼吸道病变如慢阻肺。

引起咽喉异物感的疾病大致包括以下三种： 1、咽喉及邻近器官疾病：最常见的是慢性咽炎、慢性扁桃体炎以及咽喉部肿瘤，咽喉部肿瘤包括良性和恶性肿瘤，良性肿瘤包括乳头状瘤、纤维瘤，恶性肿瘤包括舌根癌、下咽癌、喉癌以及舌根部甲状腺癌等。邻近器官疾病包括茎突过长、甲状软骨骨化； 2、全身性疾病：如缺铁性贫血、甲状腺功能低下可以引起咽异感症，反流性食道炎或食道肿瘤等食道病变也可引起咽喉异物感； 3、精神性疾病：包括精神紧张，只要排除器质性病变即可诊断。

颈部肿块有几种情况，可概括为以下两个定律： 1、三七定律：7天往往是炎症，7个月往往是肿瘤，7年往往是先天性疾病； 2、四个80%定律：80%可能是肿瘤，80%是良性，80%可能是来自于转移性肿瘤，还有80%是来自于头颈部肿瘤。 颈部肿块首先需要排除颈部淋巴结转移癌，原发部位往往位于耳、鼻、咽、喉，此类肿瘤是以颈部淋巴结转移为首要表现，往往出现淋巴结转移时原发灶已经生长得较大，但患者表现不明显。还有一些不明原发灶的颈部淋巴结转移，这种情况往往很难找到原发灶。还有一些良性病变，通过影像学检查往往可以鉴别。

吞咽阻塞感的原因包括以下几点： 1、炎症性疾病：如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性喉炎可以出现吞咽阻塞感，但进食时无异常，因此属于功能性原因，不是器质性原因； 2、占位性病变：尤其是肿瘤性病变导致，包括各种良性和恶性肿瘤，位于口腔、口咽部和喉咽部，甚至食管内病变。巨大咽旁间隙肿瘤、咽旁间隙血管瘤以及舌根部囊肿都可以引起吞咽阻塞感。咽喉部恶性肿瘤，尤其是下咽癌可以导致阻塞感。食管肿瘤更可以引起吞咽阻塞感，通过喉镜检查可以鉴别各种原因。

喉癌T3期在分期上属于局部晚期喉癌，生存率比早期喉癌相对较差。T3期喉癌经过手术，术后放疗、化疗或靶向治疗后，3年生存率在70%左右，5年生存率在65%-70%。T1、T2为早期喉癌，5年生存率可以在80%-90%。T3期喉癌，由于是局部晚期喉癌，所以治疗方式包括手术，以及放疗、化疗的综合治疗，而不能采取单一治疗方式。手术包括切除原发灶，以及根治性颈淋巴结清扫术，因此创伤较大，但术后生存率令人满意。

喉部异物感主要见于以下疾病： 1、喉部急慢性炎症：如急慢性喉炎和咽炎； 2、喉部恶性肿瘤：如喉癌和下咽癌，病变位置决定表现，如果病变主要位于咽喉部较低位置，此时患者往往主诉喉咙不适，需要通过喉镜检查明确喉咽部情况，是否有异物或新生物。通过检查排除占位性病变后，如果是慢性炎症疾病，则无需特殊处理； 3、食道病变：食道恶性肿瘤同样会导致喉部异物感。

鼻涕中带血需要引起警惕，主要有以下原因： 1、鼻腔、鼻窦或鼻咽部疾病，如急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急慢性鼻咽炎均可导致鼻涕中带血； 2、冬天空气干燥，或旅游到达沙漠地区，鼻腔黏膜会比较干燥，黏膜干裂导致少量渗血，也会引起涕中带血； 3、最为严重的是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部肿瘤性疾病，肿瘤长到一定程度会引起少量出血，导致涕中带血； 4、鼻咽癌往往会引起回吸涕中带血，为鼻咽癌的典型症状，要避免误认为是痰。

一侧耳闷、听力下降包括以下两种情况： 1、耳部原发性疾病：各种耳部炎症、异物、耵聍栓塞，甚至内耳疾病，均可导致耳闷和听力下降。这部分疾病通过耳部检查可发现，处理后能够减轻； 2、耳部以外疾病：最常见的是鼻咽部肿瘤堵塞咽鼓管，导致耳闷和听力下降。 如果成年人单侧耳闷和听力下降超过1个月，需要提高警惕，排除鼻咽部肿瘤。无论良性还是恶性肿瘤，尤其是鼻咽癌，需要早期发现。大部分鼻咽癌患者是以一侧分泌性中耳炎为首发表现，一旦漏诊，往往会造成严重的后果。

扁桃体肿大在成人和儿童中较为常见，但处理又存在一定区别： 1、儿童扁桃体肥大较为常见，往往伴有腺样体肥大，以打鼾和张口呼吸为主要表现，一般发生在4-6岁儿童。此时期儿童出现打鼾和张口呼吸时，家长不能忽视，需要及时到医院就诊。发现扁桃体和腺样体肥大，可以进行手术切除，如果不及时处理，往往会导致腺样体面容； 2、成年人扁桃体肥大如果是慢性炎症引起，可以手术切除。部分慢性扁桃体肥大往往合并舌体肥厚，这种情况引起的打鼾手术效果较差，往往需要呼吸机辅助治疗才能达到更好效果。 总之，扁桃体肥大需要区分不同情况，如果是肿瘤引起则需要按肿瘤治疗，如果是肥大和炎症引起，往往需手术切除。

咽喉堵塞感伴胸痛应警惕急性心肌梗死。临床中有一种疾病称为急性心肌梗死，这种疾病可能不是以心前区疼痛为首发表现，而是以咽喉部疼痛为首发表现。疼痛时大患者可汗淋漓，由于疼痛部位位于咽喉部，就诊时患者往往不知道心脏出现异常，一般就诊于耳鼻喉科。耳鼻喉科医生有时可能会忽略心脏病变，又容易漏诊。 部分患者咽喉部疼痛明显，局部检查时咽喉部却未发现明显病变，此时需要警惕心脏病，需询问患者既往是否有过心绞痛，同时进行心电图检查，排除心脏疾病。