曹淑琴

小儿腺样体肥大是常见病、多发病，是否要做手术要根据具体病情而定。正常的腺样体是6-7岁开始长，如果没有特殊的合并症，8-9岁时可萎缩，正常的生理性腺样体肥大不需要做手术。 2-3岁的时候或者再大一点，腺样体超过鼻咽部2/3，并且出现鼻窦炎的症状，出现分泌性中耳炎的症状，需进行手术治疗。腺样体肥大和扁桃体肥大共同存在，孩子睡眠打鼾比较严重，可以出现呼吸暂停，影响面部发育、牙齿发育、智力发育，称为腺样体面容，孩子看着比较呆傻，要尽早手术，不能拖延。

扁桃体肿大分为三度，Ⅰ度即未超过扁桃体窝，未超过咽腭弓，Ⅱ度即超过咽腭弓，未到悬雍垂，Ⅲ度就是接近中线，到了悬雍垂两侧扁桃体。扁桃体的肿大和扁桃体的病变不成正比，不一定扁桃体肿大的病人扁桃体炎就严重，隐窝性扁桃体炎的扁桃体都很小，扁桃体的腺管堵塞，炎症无法排出，病人症状比较重，成为病灶性的扁桃体。 扁桃体Ⅲ度肿大对人也有一定的损害，尤其是儿童，可合并腺样体肥大，引起上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，需积极处理。还有一些成人鼾症，病人扁桃体也比较肥大，虽然不发炎，但是成为上呼吸道阻塞最主要的器官，也要进行手术切除。扁桃体肿大和疾病不成正比，发现扁桃体病变要到医院进行正规检查。若扁桃体成为病灶，或者扁桃体特别肥大出现打鼾、睡眠呼吸暂停，需要做进一步的手术处理。

声带息肉术后恢复，主要看病损大小、手术创伤大小。声带息肉比较小的、带蒂的息肉，可以在门诊纤维喉镜下行声带息肉摘除术，手术以后3、4天就恢复了。广基的息肉，还有声带白斑、喉部乳头状瘤的病人，手术创面比较大，手术以后恢复的时间比较长，大概需要2周的时间。 声带息肉手术术后病人一定要注意禁声，主张病人至少禁声1周，2周之内也要少说话，必须要说的话要正常的语音和语速来说，不要大声喊叫，也不要低声耳语，都不利于声带的手术恢复。手术以后可以配合雾化吸入，配合口服中成药，比如金嗓开音丸、金嗓散结丸等治疗，有利于声带的术后恢复。

声带息肉的手术是微创手术，手术分为两种，纤维喉镜下声带肿物切除、全麻支撑喉镜下显微镜声带肿物切除，选择哪种手术主要根据患者的情况而定。比较小的息肉，尤其是带蒂的小息肉，可以在门诊纤维喉镜下行声带肿物切除，手术很微创，几分钟的时间即可完成。 大部分病人需要住院全麻手术，全麻支撑喉镜下手术暴露的比较清楚，而且还有放大的作用，病人在全麻状况下声带属于不动的状态，因为无呼吸，对病变的切除更准确到位，而且不损伤周围的声带黏膜、声带肌肉，不会引起严重的并发症，也可以避免术后复发。发现声带息肉不要紧张，到医院做详细检查，做微创手术即可。

声带小结术后一周就可以正常说话，声带小结发病原因主要是用嗓过度或者用嗓不当，手术以后禁声非常重要，主张手术以后一周之内禁声，使声带得到充分休息。一周以后也要少说话，尤其是避免大声说话或者低声耳语，对手术的创面恢复非常不利。 手术以后还要配合药物治疗，比如雾化吸入、金嗓清音丸、金嗓散结丸等治疗。声带小结术后最主要的是禁声还有治疗，嗓音师指导怎么样发音、怎么样说话，可以避免声带小结术后复发。

声带小结是耳鼻喉科的常见病和多发病，是良性肿瘤，不严重。声带小结往往是在声带前中1/3的地方发生小的突起，发音的时候声带不能闭合，出现声音嘶哑或者发声无力。声带小结还有另外一个名称又叫歌者小结，声带小结的病人多发生于歌唱家或者教师、话务员，讲话声音比较多的群体，主要是因为发声过度或者用嗓不当造成的。 发生声带小结不要紧张，到医院进行常规的检查和治疗，大部分病人经过保守治疗都可以获得痊愈。小孩的声带小结也比较多见，主要是小男孩在操场上大喊大叫用嗓过度造成的，也不要紧张，经过保守治疗或者到青春期以后就会自然愈合。

腺样体增生，即临床上说的腺样体肥大，需要到医院进一步检查，看看它是生理性的肥大还是病理性的肥大。生理性肥大，儿童6-7岁腺样体会发生增生，不超过鼻咽部1/2，而且不会引起鼻窦的并发症和分泌性中耳炎，不需要治疗，大概到8-9岁以后，慢慢的机体就萎缩了。 病理性腺样体增生肥大需要治疗，2-3岁的孩子腺样体很大，睡觉老是趴着睡、张着嘴睡，或者临床检查腺样体超过鼻咽部2/3，引起鼻窦炎、分泌性中耳炎。腺样体肥大可以引起鼻腔阻塞，影响鼻窦引流，因此引起鼻窦炎。咽鼓管的咽口就在鼻咽部，腺样体肥大尤其是横径比较肥大，正好堵塞了咽鼓管的咽口，就会引起分泌性中耳炎、耳朵听力下降、耳闷，一定要进行手术干预。

扁桃体结石在临床上比较罕见，手术以后没有太多的后遗症。扁桃体结石，钙、镁等无机盐的结晶混合食物残渣、黏液，还有细菌、死细胞在扁桃体隐窝内聚集、凸起所形成。如扁桃体结石比较小，基本上没有任何症状，偶然在做CT检查的时候会发现，可以无需处理；特别大的结石会出现咽部异物感，腺管堵塞会引起反复的扁桃体炎。有的病人会出现口臭，可以手术。扁桃体结石手术的后遗症如下： 1、单纯的结石取出，在门诊就可以完成，局部喷丁卡因等表面麻醉剂，用棉签或者小的探针把结石取出来，手术很微创也没有后遗症； 2、粘连特别紧的、病变比较重的病人，可以连同扁桃体一起切除，后遗症主要是扁桃体术后的后遗症，比如出血、窒息，都是很常见的并发症。

大人切除扁桃体没有任何危害，扁桃体是免疫性器官，据研究证明，成人的免疫作用则微乎其微，切除没有任何的副作用。扁桃体没有任何的不适，不是病灶也不肥大，没有引起上气道阻塞，就像阑尾一样，没必要切除。出现上述症状，切除是没有任何危害的，但是会出现并发症。切了扁桃体以后，会出现瘢痕粘连、挛缩，引起嗓子不舒服。手术以后的病人，要练习张嘴、伸舌、说话，可避免瘢痕的形成。扁桃体上有一些腺体分泌黏液，切除扁桃体会造成咽部干燥不适，和手术大夫的技巧有一定关系，前后弓切的比较过多，咽腔很宽，吸入的气流大，就会引起咽部干燥、咳嗽。扁桃体切除，对大人来讲没有任何危害，尽可以放心。

扁桃体Ⅲ度肿大，对人体的危害较大，分为生理性肿大和病理性肥大。生理性肥大，尤其是儿童往往会合并腺样体肥大，会造成上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停，影响颌骨发育，影响生长发育，影响智力发育，出现腺样体面容，要尽早到医院进行手术治疗。 病理性肥大，长期慢性炎症反复发作，扁桃体炎性增生，刚开始可能是Ⅱ度，慢慢的炎性增生逐渐发展成Ⅲ度，危害性比生理性的更大，反复发作成为病灶会引起全身并发症，比如肾小球肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病，还有皮肤科的皮肌炎、牛皮癣，都和扁桃体炎反复发作有关系，也要尽早手术。发现扁桃体Ⅲ度大，一定要到医院进一步检查确诊。