曹治东

部分关节炎的病人的滑膜增生非常明显，关节积液非常明显，对这部分病人如果保守治疗无效，可以考虑进行关节镜的清理手术。所谓关节镜的清理是在关节镜下，将增生病变的滑膜组织进行刨削，对已经剥脱的软骨、游离体进行摘除，进行清理。同时对已经损坏的半月板，进行修复、切除等处理。另外，手术中保持对关节腔进行灌注，可以清除关节里面有害物质和碎屑，或演变的炎性介质，这样就可以达到缓解关节疼痛，恢复关节活动的目的。关节滑膜清理只是对关节的滑膜和病变的组织进行清理，事实上并没有进行彻底治疗。所以，所有关节滑膜清理术后，还要针对关节炎的病因，进行保守的药物治疗。

事实上肩关节镜手术的快速发展，在中国大概也就是近3-5年的时间。所以，肩关节镜手术在中国实际上出现的时间并不是很长，目前开展的范围和开展的普及程度还不是很大。随着人的年龄越来越大，或者随着人们工作节奏和生活压力的增加，临床会发现非常多的肩关节疾病。人们大概都有一个误解，就是所有的肩关节疾病似乎都叫肩周炎，但事实上并不是这样子的。如果出现了肩关节疼痛，甚至出现了肩关节活动障碍，往往要考虑到是不是有冻结肩，有没有肩袖损伤，有没有肩峰下撞击综合征，甚至有肩关节的不稳等。所以，肩周炎的诊断本身不是很准确的一个诊断。对所有的肩关节疾病，如果经过正规的保守治疗之后，没有明显的效果，都可以考虑进行肩关节镜手术。肩关节镜手术主要有两个目的，一个可以对疾病进行诊断和鉴别诊断，对关节类的病变进行探查。如果探查有毛病，顺便可以对所有病变进行镜下的处理和镜下的治疗。比如肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩袖盂唇损伤、肩关节的不稳等都可以通过关节镜来进行治疗。

关节镜是长约5mm左右的一个棒状光学器械，在这个棒状的顶端有一个透镜，将透镜通过一个小的通道放入到关节内，关节的结构就可以在显示器上进行放大显示，根据显示器显示对关节进行诊断和探查。如对关节炎进行探查，进行静脉诊断，可以通过关节镜下取病变滑膜组织进行病理检查，也可以通过关节积液检查和培养来实现。另外，对膝关节而言，可以对关节滑膜进行清理，对软骨进行修复，对半月板进行修复，可以韧带重建。对肩关节而言，可以进行肩关节成形、肩关节肱二头肌肌腱处理、肩袖缝合，甚至修复肩关节不稳等。

实际上手术方法不同，做法是不一样的。一般肩关节镜手术，首先会在肩关节周围，根据需要建立几个比较小的通道，每个通道大概在5mm-1cm左右。通过这个通道，将肩关节摄像头放入到肩关节腔里面，然后再连接到显示器。在显示器的监视下，由有经验的医生来进行关节镜处理。在关节镜下，一般会先观察盂肱关节，在盂肱关节里面会观察这个关节的关节盂、关节面情况，还有肱二头肌长头肌腱的情况，包括肩关节有没有明显不稳，有没有关节囊的挛缩，有没有明显的肩袖损伤这些情况，这是在盂肱关节里面需要观察的。一般观察完盂肱关节之后，会转到肩峰下关节里面，在肩峰下关节里面会对肩峰下滑囊进行处理，会观察肩峰下有没有明显的骨质增生，有没有明显的肩峰下间隙狭窄，还要观察有没有明显的肩袖损伤，有没有明显的肩袖撕裂等。如果有这些问题，也会在肩峰下间隙，对这些病问题进行处理。

女性右边胯骨内侧隐痛实际上是右侧腹沟区的疼痛。对这部分疼痛，作为骨科大夫，可能会首先考虑有无右侧髋关节滑膜炎、骨性关节炎、股骨头坏死等表现。除此之外，还要考虑有没有腰椎的疾病，比如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎不稳引起右边胯骨内侧隐痛。对于女性建议咨询妇科大夫，明确是否由于盆腔炎症、子宫内膜异位症等妇科问题导致右边胯骨内侧隐痛。另外，对于老年女性，还要考虑到是不是有骨质疏松引起右边胯骨内侧隐痛。对老年女性出现右侧胯骨隐痛，临床建议测骨密度，了解有没有骨质疏松所引起的这个部位疼痛。