曹永清

网织红细胞指介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间，尚未完全成熟的红细胞。网织红细胞计数可判断骨髓红细胞造血情况，因而对血液系统诊断和观察疗效具有重要意义。网织红细胞正常成人参考范围为0.5%-1.5%，新生儿为2%-6%。 临床患者发生溶血性贫血时，由于大量红细胞进入血循环，可使网织红细胞数量高达20%甚至更高，因此，网织红细胞计数为贫血患者经常随访检查的项目之一；急性失血患者失血后5-10天，网织红细胞可达高峰，2周后可恢复正常；骨髓增生功能良好患者，如缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血患者给予铁剂、维生素B12及叶酸治疗后，可见网织红细胞明显增加，1周左右达到高峰，临床可用来判断治疗效果。

孕妇血清铁蛋白为机体储存铁主要成分，可保证体内铁存量，常存在于肝、脾、骨髓等组织中。孕妇血清铁蛋白偏低多数由于铁离子摄入不足或严重贫血引起，应该及时纠正。女性孕期尤其是孕中期胎儿生长发育迅速，孕妇体重增加较多，因而血容量增加，若红细胞生成无法达到同步水平，则容易造成女性孕期贫血。 一般孕五个月时开始常规补充铁剂，如果没有及时补充铁剂或孕前存在贫血可出现严重贫血症状。此时检查血常规可出现血红蛋白偏低、红细胞偏低、血清铁蛋白偏低或其它贫血症状，因此应及时补充铁剂如右旋糖酐铁、富马酸铁等。

甲状腺乳头状癌为甲状腺癌症的其中一种病理类型，发生转移时早期无特异性明显症状；晚期时可发生淋巴结转移及血行转移，症状如下： 1、淋巴结转移：早期发生区域淋巴结转移时可引起局部肿块，晚期时甲状腺结节增大可形成不规则且随吞咽动作上下移动的肿块； 2、血行转移：常见于肺部转移，可出现胸闷、气短，同时可能出现声音嘶哑、呼吸困难及头颈部、背部放射性疼痛；部分患者可能发生骨转移，常出现骨痛，甚至出现神经压迫症状导致肢体活动障碍，甚至肢体瘫痪等神经系统表现。

正常人血清铁来源多数为红细胞凋亡后重复利用，少部分来源于食物内铁吸收。临床导致血清铁偏高常由铁利用障碍引起，例如铁粒幼细胞性贫血、慢性铅中毒及释放铁过多引起的疾病，如溶血性贫血等。其他红细胞生成减少且反复出血患者，如再生障碍性贫血、白血病患者由于反复出血，红细胞内铁释放在血液中无法排出，也可导致血清铁升高。 血清铁升高后可沉积在肺、心、肝、胰腺等部位，导致相应部位器官功能障碍。如铁沉积在肺内可导致呼吸功能不全；沉积在心脏内可导致心功能不全；沉积于肝脏内可导致肝硬化；沉积于胰腺可导致继发性糖尿病，临床均统称为血色病。

眼白发蓝临床称为蓝色巩膜，分为生理性蓝色巩膜和病理性蓝色巩膜。发病原因主要为巩膜发育不全或发育异常导致巩膜厚度较薄，生成脉络膜迅速透过较薄巩膜，继而显示淡蓝色。 生理性蓝色巩膜多见于婴幼儿，随年龄增长多能改善；病理性蓝色巩膜除常见于慢性缺铁性贫血外，还可见于巩膜发育异常，如脆骨-蓝巩膜-耳聋综合征，属遗传性疾病。患者除巩膜色泽为淡蓝色外，还伴随其他症状。此外，蓝色巩膜还可见于巩膜核病变、巩膜葡萄肿、坏死性巩膜炎、局部血管瘤或色素痣等情况。

血红蛋白为人体红细胞中含有的一种色素蛋白，又称血色素，主要作用为运输氧气。临床测定血红蛋白浓度可以反映红细胞数量，因此血红蛋白为判断是否发生贫血的指标。 临床正常成年男性血红蛋白浓度为120-160g/L；成年女性为110-150g/L；新生儿为170-200g/L。如果低于正常值，则属于血红蛋白降低，即贫血；若高于正常值则属于红细胞增多，可能为病理性因素引起，如真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症等。部分患者为生理性红细胞增多，多为居住在高原地区的人群。此类患者红细胞数量较正常值偏高，且血红蛋白浓度也偏高。

铁是人体血红蛋白合成必不可少元素之一，也是合成肌红蛋白、血红蛋白原料，还参与维生素B族代谢。血清铁偏低常见于以下原因： 1、婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，铁元素需要量较大，如果没有补充充足含铁类食物，容易造成缺铁； 2、铁主要在十二指肠和空肠吸收，如果十二指肠或不明原因肠道疾病导致铁吸收障碍，可导致血清铁出现偏离现象； 3、如果存在食道裂孔疝、食道和胃底静脉曲张、胃溃疡、直肠等消化道出血性疾病或月经异常增多等，均可导致铁丢失过多，从而导致血清铁偏低； 4、维生素C缺乏可影响铁吸收，因此缺铁患者平时进食富含铁食物外，同时注意补充维生素C。

肺腺癌为发生于肺部组织的恶性肿瘤，临床可根据发病程度及范围分为四个不同阶段。肺腺癌出现淋巴结转移的情况一般是在Ⅱ期以及Ⅱ期之后的阶段。 如癌细胞出现向同侧肺门淋巴结及旁支气管淋巴结转移，则通常属于肺腺癌发病Ⅱ期阶段。若病情持续恶化至肺腺癌发病Ⅲ期阶段，癌细胞可向纵隔、锁骨上淋巴结及对侧淋巴结发生转移，部分患者还可出现向腋下淋巴结转移情况。肺腺癌发病Ⅳ期阶段即最后阶段，癌细胞可向颈部淋巴结或更远组织及淋巴结转移，同时可通过血液向全身远处转移，常出现骨转移、脑转移、肝转移及肾上腺转移。

慢性咽炎与食管癌症状不同。慢性咽炎为咽部黏膜慢性炎症，多因屡发急性咽炎，但治疗不彻底而转为慢性。同时烟酒过度、嗜食刺激性食物、接触污浊空气、鼻塞张口呼吸等均可诱发慢性咽炎。患者症状包括咽干、咽痛、咽部异物感、咽部发痒等咽部不适，部分患者存在咳嗽、咳痰症状，少数患者伴有消瘦、乏力等相关症状。 食道癌临床症状表现为间接性吞咽困难，患者无明显咽部不适，同时伴有消瘦、乏力、贫血等相关表现。 慢性咽炎仅表现为局部症状，而食道癌为全身症状。食道癌早期与慢性咽炎均可能出现咽部不适症状，但食道癌尚未出现吞咽困难时，咽部表现为干燥，而咽炎症状则表现为频繁咳嗽；此外，食道癌与咽炎均有异物感，但咽炎异物感平时较为明显，而进食时消失，而食道癌在吞咽时出现异物感，且伴胸骨后疼痛及烧灼感。