曹建彪

十二指肠溃疡，好发于十二指肠球前壁、十二指肠球后壁，还有十二指肠球后段，即十二指肠降段或更远端的溃疡，具体如下：1、十二指肠球前壁溃疡：最多见，因前有网膜等器官，发生穿孔时可能造成膈下的游离气体，导致腹腔出现急性腹膜炎表现及胃肠道急剧刀割样疼痛。但网膜可覆盖穿孔表面形成包裹，限制穿孔引发的后遗症。所以十二指肠球前壁穿孔是易发现，危害较大，也相对易控制的穿孔；2、十二指肠球后壁溃疡：十二指肠球后壁穿孔通常沿腹后壁向多处蔓延，造成腰背部疼痛，一旦未积极局限好，危害相对较大；3、十二指肠降段溃疡：相对较浅，通常与药物性因素有关联，穿孔的发生几率也相对较小。

出现胃食管反流的症状，主要与食道下端括约肌的舒张功能障碍有关，该括约肌过于松弛，难以形成括约肌的屏障功能，使得胃内的内容物或内容液比较轻松的反流或逆流到食道的下端，从而引发相应的症状。发生胃食管反流，需考虑以下几种状况：1、酸反流：以高酸为特征，胃食管反流的早期症状有反酸、烧心、嗳气、呃逆，有时会出现食道下端或胸骨后的疼痛感，该症状与平卧位或体位的改变可能有一定关系。2、碱反流：即胆汁反流，含有胆汁的液体反流到食道下段所引起的症状，可能包括嗳气、呃逆、口干、口苦，食道后的疼痛或异物感，食物通过食道的过程中引起不适感等。所以胃食管反流的早期症状，与食道下端的括约肌功能失调相关联。

睡醒后有口臭需明确病因，具体原因有以下几种：1、食物因素：需改变进食量，少食或避食引起口臭的食物；2、药物因素：尽量改变进食药物的方式，如服用胶囊或裹挟其他食物共同服用，以减少对口腔的刺激；3、口腔局部疾病：如果是口腔黏膜或牙齿病变，需专科医生处理，如果是牙龈病变或口腔黏膜病变，可用含有薄荷类、益生菌的漱口液进行漱口。如果是牙齿齿缝过大造成食物残渣存留，需使用牙线或水线进行清洗；4、胃肠动力障碍：如果是胃肠道疾病引起，建议到医院进行检查，在医生指导下服药治疗；5、全身疾病：需治疗原发性疾病，如慢性肾功能不全。

早上起床口苦、口臭需明确原因，采取对症、对因治疗，从根本缓解口苦、口臭情况。患者自身可用牙线或水线进行口腔清理，服用助消化药物、使用漱口水等，具体如下：1、避免、少食有异味食物：进食特别难以消化或有异味的食物，可导致早起口苦、口臭，患者需避免、少食或服用辅助消化药，帮助消化；2、漱口：口腔疾病包括龋齿、智齿、口腔黏膜溃疡或糜烂、舌炎等，口腔黏膜病变，如溃疡或糜烂可用去腐生肌的药物漱口，加强恢复、愈合，可使用含益生菌的漱口液对口腔局部进行清理；3、消化酶：胃肠道功能疾病，如胃食管反流病，可以服用消化酶或加强胃肠动力药物降逆，排解口苦、口臭；4、检查：全身其他严重疾病，如肾功能不全等，需进行相关检查。

大便呈颗粒状并不一定是肠癌。大便形成过程中最重要的是排出前需要经过机体重吸收，吸收其中的营养成分、水分。如果大便在直肠或结肠处停留时间过长，此时水分可能吸收会更多，则大便会干结，大便干结排出后，则可能会形成颗粒的羊粪球样大便。所以当患者出现上述症状时，提示可能为有便意时没有及时排出、大便在该排出时没有通过正常途径排出、水分重吸收过多所致，与肠癌并没有直接关系，但反复出现可能会增加肠癌的发生几率。因此，在观察到大便呈颗粒状时，需注意改变排便习惯，有便意及时排出，从而预防肠癌。单纯出现颗粒状大便未必是肠癌，需要进行相关专业检查，如结肠镜或钡灌肠检查才能明确诊断。

便血不一定是肠癌，但可能性较大。便血说明结肠或者直肠有出血，导致粪便中含有血的成分，即粪便与血混杂或血在粪便表面，此时了解便血的位置较为重要。患者出现便血的常见原因如下：1、炎症：如果有血液、化脓且排便次数较多，如果检查明确为炎症引起，则称为炎症性肠病或非特异性炎症性肠病；2、肿瘤：如果出现便血和黏膜发生病变，即息肉、溃疡或较大肿块，营养过度后增长过快造成出血，有可能是肠癌或肠道癌前病变。出现便血是肠癌的报警症状，医生会高度重视，需结合患者病史、家族史后安排特殊检查确定是否为肠癌，并明确肠癌位置、肠癌分期以及治疗方法。

拉脓便不一定就是肠癌，单纯出现脓血便需考虑感染、炎症或缺血性肠炎等原因。脓便是便中带有脓细胞，脓便发生过程中有黏膜破损和感染存在。一般细菌或真菌感染可能会出现脓血便，脓血便常见原因为感染性肠炎、非特异性肠炎、自身免疫性肠炎或缺血性肠炎，时间越长脓血便发生的几率越大。肠癌发生过程为血便在前，脓便在后，既有肠癌又有脓血便的几率相对较小，需要通过结肠镜和相关粪便脱落细胞、感染状态、免疫状态等专业检查才能确诊。

胸痛、呕吐是既有胸痛症状，又有呕吐、恶心等伴随症状，胸痛可能是原发症状而呕吐是并发症，主要考虑以下疾病：1、反流性食管炎：胃肠内容物或者内容液经过松弛的贲门，或者食道下段括约肌，反流入食道甚至到咽喉部，就会引起流经道炎症的疼痛反应，出现胸痛、呕吐；2、其他疾病：贲门失弛缓症、心脏功能不全或者心肌供血不全、夹层动脉瘤，还有肺炎或者胸膜炎、纵隔炎症，这些疾病除了出现原发病胸痛症状以外，可能还会伴随出现呕吐情况。

早上起来嘴苦而且有口臭需明确病因，处理方法包括少食易产生气味食物、漱口、局部清理、服用药物等，主要有以下几种：1、食物选择：尤其昨晚进食食物，考虑易消化、不易产生特殊气味的食物，且尽量少食； 2、漱口：口腔疾病可导致口苦、口臭，需检查有无龋齿、牙周炎、智齿、冠周炎、颊黏膜损伤等，可使用漱口液或含益生菌的漱口液漱口和清理，也可使用牙线或水线辅助清理病灶；3、药物治疗：胃肠道功能障碍引起，需服用有助于消化、胃肠运动药物缓解症状；4、检查：全身严重疾病，包括最常见的慢性肾功能不全。

胃病患者在早上的饮食需因病而异，具体分析如下：1、普通型胃病或胃炎：即浅表性胃炎，可以给予高能量、高营养、易消化的食物，其中包括碳水化合物以及蛋白质含量较高的食物，如蛋羹等，对于浅表性胃炎患者是有利于病情恢复且提供热量的良好饮品或食品；2、出血性胃炎或糜烂性胃炎：此时尽量给予患者容易消化的食物，既提供热量又不给胃黏膜过度增加负担。有条件的情况下，即患者能耐受的情况下，可以给予奶制品或豆制品，对于出血性胃炎或糜烂性胃炎，都具有覆盖和保护胃黏膜的作用，既能减缓症状又利于吸收；3、萎缩性胃炎：尽量给予患者容易消化且刺激消化吸收的食品或饮品，除高能量、高热量食物外，还需要给予患者山楂水等助消化的饮食。