曹向红

心肌缺血无法自愈，需终身治疗或长期治疗，心肌缺血为冠心病病理基础，基本无法自愈。心肌缺血典型症状为发作性胸部不适，如患者活动量较大时或情绪激动时可出现胸憋、胸闷、胸痛或其它等同症状，一般几分钟或十几分钟，症状可逐渐缓解。 但症状消失并不意味疾病消失，因此患者需明确心肌缺血症状消失不代表疾病自愈，应坚持长期治疗。其规范治疗包括抗血小板治疗、降脂、降压、降糖治疗及改变不良生活方式等综合治疗。

患者心肌缺血最典型症状为胸部发作性疼痛不适，伴有相关症状如患者可出现上腹部、颈部或双侧上肢疼痛，甚至出现牙疼。其特点为发作性疼痛，多因运动、情绪激动或天气寒冷等原因导致。患者胸痛持续时间过长，需明确是否为心肌梗死，患者一旦出现心肌梗死，及时就诊非常重要。 患者出现心肌梗死代表冠状动脉急性闭塞，时间越长则心肌梗塞面积越大，影响患者预后。因此一旦患者出现胸痛持续时间超过20分钟，必须尽快就诊，最好在救护车护送下进入医院就诊。医生可给患者进行心电图及抽血化验，目前临床常用的检查项目为心梗三项，包括肌红蛋白、CKMB以及肌钙蛋白，若上述指标出现升高，则高度怀疑为心肌梗死。

首先需明确血压低及厌食二者间关系，判断血压低引起厌食还是厌食引起血压低。临床上较多见厌食引起血压低，因此需先解决厌食问题。患者吃饭正常，血压可随之正常。心脏进行足够射血、血管内血容量充足、血管有一定张力，此三种因素决定血压。厌食可引起摄入不足，导致血容量较少，从而出现血压偏低。解决患者厌食后，摄入无问题，血压可自行恢复正常。 临床上较少见为低血压引起厌食，如危重患者血压偏低时可出现胃肠缺血，影响胃肠功能。此种情况需积极治疗，升高患者血压，改善胃肠道供血后改善患者进食，有助于患者病情稳定。因此首先需明确厌食与血压二者间因果关系，从而采取相应治疗。

明确有无心肌缺血的检查，没有最准确，只有最适合患者的检查。临床上可通过心电图平板运动试验、负荷心肌灌注显像、负荷超声心动图等检查明确诊断。 临床上需根据患者具体情况选择最合适检查，一旦检查显示患者出现心肌缺血，即怀疑患者为冠心病，需进行规范治疗，降低患者出现心肌梗死的恶性事件风险。冠心病规范治疗包括抗血小板治疗，可使用阿司匹林或他汀类药物治疗，如阿托伐他汀、辛伐他汀等。

心肌炎常见检查包括心电图、动态心电图、肌钙蛋白、胸片、特异性抗体测定及心肌活检等方式。部分患者心电图可出现窦性心动过速、房性早搏、室性早搏或短暂室速等表现。轻微患者胸片结果可显示正常，较严重患者可出现心脏扩大等心力衰竭表现。临床多见中青年心肌炎患者，临床表现差异较大，部分患者甚至未见明显临床症状，但严重时可短时间内威胁患者生命安全。因此一旦患者出现不适，应到医院就诊，在医生建议下进行规范治疗，必要时需住院治疗。 心肌炎患者还可进行病原学检查，如特异性抗体测定。若短时间内抗体明显升高有助于心肌炎诊断，必要时可进行心肌活检明确诊断。因此诊断心肌炎需综合相关检查及结合患者临床情况进行判断。

心肌缺血专业名称为冠心病，目前冠心病无法根治，患者需长期治疗。冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其粥样硬化过程早在婴幼儿时期已开始，病变进展速度具有个体化差异。部分患者可能一生未出现相关表现，但部分人群病变进展较快，可导致心绞痛甚至心肌梗死。 冠心病治疗方法主要包括抗血小板治疗如阿司匹林等及降脂治如他汀类药物，此外需控制相关危险因素血压与血糖等。生活中需戒除不良习惯如吸烟、酗酒等。提倡患者进行适量运动，全面防治冠心病，可取得良好治疗效果。

临床上无论为男女，血压低于60mmHg均为异常，可诊断为低血压。低血压是否治疗需取决于患者是否出现低血压相关症状。若出现症状需进行相关治疗，但目前针对低血压治疗较少，主要以加强营养及锻炼为主，部分患者可适当饮用盐水升高血压。 若未出现明显症状，仅表现为血压偏低，建议进行严密观察，通常无需特殊干预。低血压患者还需明确低血压状态为长期过程还是临时过程。若为临时急性过程需寻找血压偏低原因，但此种情况下可伴有收缩压降低。常见于摄入不足患者，如吃饭营养较差，此类患者可通过加强营养支持治疗，血压可自行升高。但对于长期慢性血压偏低患者应加强锻炼，必要时可辅助中药治疗，通常可取得较满意效果。

左胸口隐隐作痛应具体明确患者胸痛性质、持续时间、有无其它伴随症状后进行判断。临床上不同疾病具有不同治疗方法，因此需具体情况具体分析。 若患者胸痛发作明显且与活动相关，持续时间数分钟到十数分钟不等，需考虑冠心病及心绞痛可能；若患者隐隐作痛多于夜间发作，坐起后好转，需考虑胃食管反流的可能性，应进行上消化道造影检查进一步明确诊断；若患者左心隐隐作痛与心理状态有关，如情绪紧张、焦虑等，需进行心理疏导，必要时到精神卫生科就诊治疗。 因此，左胸隐隐作痛患者可由较多因素引起，医生需针对不同原因采取不同治疗。

心肌炎能否治愈不可一概而论，需根据患者具体情况仅具体分析。临床上心肌炎表现可轻可重，部分患者症状较轻微，经治疗可治愈；部分患者可转变为慢性心肌炎；部分患者心肌炎治愈后可遗留后遗症。若出现暴发性心肌炎，患者临床表现非常危重，即可能影响生命安全。因此心肌炎能否治愈不能一概而论，需根据患者具体情况进行判断。患者并非极危重情况下，需进行休息及营养支持等相关治疗。 危重患者需采取特异性治疗，如循环支持或ECMO支持治疗，此类患者预后相对较差。患者经过积极治疗后若可恢复，则多数患者预后较好。总之，心肌炎患者不可掉以轻心，出现心肌炎表现时需及时就诊。

心肌酶五项包括天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶CKMB。检测心肌酶五项主要目的为判断患者有无心肌损伤，但上述指标敏感性、特异性均较差，因此应同时检测多项进一步明确有无心肌损伤。目前临床诊断心肌损伤采用更加敏感及特异性指标，如肌钙蛋白。 心肌五项目前在临床使用越来越少，非心内科医生可能还通过心肌五项判断心肌损伤，但心内科医生已经很少使用。若患者在其它科就诊时出现心肌五项异常还需进一步到心内科就诊，进行敏感性和特异性更高检查，如肌钙蛋白检查，进一步明确有无心肌损伤。