曹利静

儿童窒息的原因很多，比较常见的是呼吸道异物，比如孩子误吞玩具、食物，卡到喉咙中或者气管中引起窒息，一般是卡在主气道；绳索勒颈，比如有的孩子比较顽皮，拿绳子套在脖子上，发生勒颈窒息的情况；呕吐物引起的窒息，有的孩子发生惊厥的情况下呕吐，呕吐物进入呼吸道引起窒息；游泳淹溺也会引起窒息。 应该加强对孩子的安全教育，比如告知孩子，小的物件不要往嘴里边含。3周以内的孩子尽量不给吃坚果类食物，以减少误吸的发生率。圆形食物尽量研成末或者弄得碎一点喂孩子，可以减少误吸的发生几率。

儿童肺炎的住院疗程与病情轻重程度、感染的病原体、治疗过程中有没有继发二次感染有关系。如果是轻症肺炎，一般治疗疗程是10-14天。如果是重症肺炎，比如出现呼吸衰竭，或者出现大面积的肺实变和胸腔积液，疗程相对长，要根据实际情况看患儿的康复情况。 如果是腺病毒肺炎，已经到呼吸衰竭的程度，治疗疗程更长。所以肺炎住院几天能好要根据患儿的具体情况而定。如果在治疗过程中前期治疗很顺利，在恢复期又发生二次感染，也会延长住院治疗时间。

如果孩子在体温上升期突然出现惊厥，这种情况应该尽快将孩子抱住或者把孩子平放在床上，使肢体尽量舒展，同时将头偏向一侧，避免在惊厥过程中呕吐物引起窒息。如果惊厥短期之内不能缓解，应该尽快拨打120，取得医疗救助。家长对休克可能存在误解，休克指因为各种原因引起有效循环血量减少而导致的微循环障碍，主要是指心血管功能障碍。抽搐不等于休克，所以休克可能是家长所指的惊厥。 如果孩子发生惊厥，不建议强行扒开孩子的嘴巴，在抽搐的时候强行给孩子喂药，以及强行压住孩子的肢体，都可能产生二次伤害。休克需要过程，休克之前孩子尿量明显减少、精神差、呼吸急促、脉搏细弱，如果是这种情况，才属于真正的休克。一旦发生休克应该带孩子尽快到医疗机构治疗，休克是一个危急的情况，死亡率很高。

高热惊厥专业术语叫热性惊厥，是因为发热引起，往往出现在孩子体温快速上升期。热性惊厥分为单纯热惊厥和复杂热惊厥，如果单纯热惊厥一般不会有严重的后遗症，复杂热惊厥的孩子往往在发病过程中存在多次惊厥或惊厥持续状态，如果短时间内惊厥不能缓解，可能造成缺氧，出现脑损伤，可能发生后遗症。一部分复杂热惊厥的孩子可能有继发癫痫的风险，与个体发育和基因变异有关，需要进一步检查。 在惊厥过程中，家长需要注意很多的事情，有的家长在孩子发生惊厥的情况下比较慌张，强硬压孩子的肢体，或者撬嘴巴，会造成二次伤害。在惊厥过程当中没有抱住孩子，发生磕碰。还有的孩子因为体位放置不合适，在惊厥过程因呕吐物引起窒息，可能增加后遗症的发生几率。

儿童腹泻脱水的症状根据程度而定，程度不一样症状也不一样。儿童腹泻脱水根据程度分为三个程度，轻度脱水、中度脱水和重度脱水，具体情况如下： 1、轻度脱水症状：孩子精神稍差，皮肤弹性较好，口唇黏膜稍微有点干燥。前囟未闭的孩子，眼窝和前囟稍微有点凹陷，尿量稍微减少； 2、中度脱水症状：比轻度脱水的症状更重，皮肤弹性较差，精神状态更加不好，前囟和眼窝凹陷的更加明显，孩子尿量明显减少； 3、重度脱水症状：昏迷、昏睡，甚至有的孩子可能发生惊厥。脱水的情况下很可能伴有着电解质紊乱、皮肤弹性较差，口腔黏膜明显干燥，哭的时候没有眼泪，甚至很长时间没有排尿或者只有一点尿，有的孩子还有休克的表现。

儿童败血症即儿童脓毒血症，较为难治，因为此病属于危重症疾病的范畴。儿童脓毒血症是感染引起人体免疫失调造成的危及生命的脏器功能障碍，从概念上可以看出来是危及生命的疾病，因为感染造成全身炎症反应，已经累及到多个脏器系统。 治疗方面包括强有力的抗感染和脏器功能支持，所以此疾病不好治，死亡率较高。脓毒血症最严重的并发症有脓毒性休克、弥散性血管内凝血、多脏器功能障碍。如果出现这些情况，除脏器功能支持、强有力的抗感染治疗外，还需要更高一级的生命支持设备，比如血液净化。

孩子摔倒后突然晕厥需要了解孩子摔倒和晕厥的先后顺序。有的孩子是摔倒在前，晕厥在后，需要了解摔倒过程中有没有头部受到外伤的情况。有的孩子可能是剧烈活动后突然发生晕厥才摔倒，或摔倒之前正在发生抽搐，然后摔倒、发生晕厥。 还有其它情况也需要了解，比如孩子摔倒前的体位，发生体位变化出现摔倒或者在排尿过程中发生晕厥。有孩子发生摔倒、晕厥之前未进食，因为进食不足、低血糖而晕厥、摔倒。同时还需要了解孩子发生摔倒、晕厥以后面色、呼吸和心率情况，综合判断病因，是因为低血糖发生晕厥、神经系统病变发生晕厥，还是因为心脏系统疾病发生晕厥和摔倒。

百日咳恢复期咳嗽可能会加重，百日咳是由百日咳鲍特菌引起的感染，病程比其它的感染要长。百日咳从病程上分为三期，第一期是卡他期，平均1-2周的时间。第二期是痉咳期，咳嗽症状最明显，可以持续数天，甚至2个月。第三期是恢复期，一般持续1-2周。 痉咳期表现为阵发性、连声的剧烈咳嗽，有的孩子还会出现呼吸困难、颜面发绀等情况，经过治疗，整体病程会缩短，咳嗽可能会有所减轻。恢复期时咳嗽明显好转，如果恢复期闻到特殊气味，或者再次发生呼吸道感染，咳嗽可能加重。恢复期护理较为重要，积极预防感染是减少咳嗽加重的重要环节。

对于既往有热惊厥史的孩子，应该在生活护理中格外仔细，比如出现发热或者鼻塞、流鼻涕、喉咙肿痛等呼吸道感染的症状，应该尽早给予药物对症治疗，合理退热，但也不用过于紧张。对于反复出现热惊厥或者以前出现过惊厥持续状态的孩子，应在出现呼吸道感染症状后尽快带到儿童专科门诊进行治疗，并给予相应的指导。 一旦孩子发生热惊厥，家长不要过于慌张，应该抱住孩子或者让孩子平卧下来，避免在惊厥过程中发生磕碰。还有让孩子头偏向一侧，避免发生呕吐物窒息；不要强行按压孩子的肢体，应该让孩子的肢体尽量舒展；不要强行向孩子嘴里灌药或者强行塞东西，或者撬开孩子的牙齿。不推荐按压人中，研究表明按压人中并不能很快缓解孩子抽搐的状态，反而有可能造成二次伤害。

4岁孩子发烧家长往往比较着急，体温39℃，此时家长也不要惊慌，如果孩子精神好，没有发生热惊厥，可以应用退热药物和退热措施。如果孩子在最近4个小时以内没有应用过退热药物，可以口服退热药物，首选布洛芬或者对乙酰氨基酚，口服退热药物后可以给孩子适量饮用温水。 如果孩子在最近的4个小时内用过退热药，时间间隔不够，可以给孩子喝温水，如果孩子手脚都温暖，可以减少衣物，增加散热。如果精神状态好不用太紧张，约15分钟量1次体温，看看体温的走向和趋势。如果孩子四肢末梢发凉，要给孩子适当保暖，尽快到相关科室进一步诊断和治疗。