曲荣波

颈动脉斑块存在复发的可能。如果采用颈动脉支架植入的方法，将斑块压在血管壁上，则影像显示斑块已消失，但实际斑块仍存在，只是影像无法看见，仅能看到支架。 但如果斑块继续生长，很可能出现复发。患者若进行颈动脉内膜剥脱，即手术剥离，斑块可消失。因斑块与内膜同时切除，再次复发的可能性相对于颈动脉支架手术小很多。但如果患者仅依靠吃药，斑块消失的可能性非常小。

中风后遗症1年后是否能恢复，或1年内是否能恢复均不可明确下结论。因中风后遗症包括许多方面，如肢体等因素。因肢体动作较精细，如手指尖的精细动作，穿针引线等动作恢复较慢，但肘部活动恢复较快。 总之，功能的恢复需很长的时间。而其具体时间与当时患者造成的功能缺失的程度，和后天的综合治疗相关。而正常的肢体肌力为五级，从零级恢复到五级需很长时间。若原来的肌力为三级或四级，基本可独自独立行走，可能恢复起来相对较快。但部分患者若为近端的大关节活动差，小关节的精细动作较好，可能恢复起来较快。

中风后遗症即患者中风后经过系统的康复治疗，仍存在功能缺失症状，大致包括以下几个方面： 1、视力影响，如一侧视力缺失、视力弱、偏盲、眼球转动不灵活、上眼睑下垂等； 2、语言方面，说话不清、答非所问或言语不切题； 3、听力缺失，如一侧听力下降； 4、一侧肌力弱，正常肌力为五级，而患者另一侧肌力可能达不到五级，甚至为零级。

脑缺血即急性脑梗死取栓术后的护理主要包括几个方面，如下所示： 1、患者血压的监测：患者大血管闭塞取栓后，血流会突然上升，需适当的降血压。血压降下后，脑血流量需下降，避免患者出现高灌注。而高灌注的后果为患者出现高灌注出血，故血压监测非常重要； 2、患者呼吸道的管理：患者手术前因大血管闭塞为昏迷状态，昏迷的患者在取栓后可能继续呈昏迷状态，或患者逐步清醒。而随高颅压的出现，患者可能出现恶心、呕吐等症状，可能造成误吸，使患者产生窒息，故需注意气道的管理； 3、患者神志、瞳孔的变化：患者术前为昏迷状态，所以需观察术后患者是否一直昏迷，或昏迷加深，或逐渐好转。如果患者出现一侧瞳孔散大，瞳孔反射消失，可能提示颅内出血。 因此，对于上述三方面的检测、监护非常重要。

康复治疗为脑卒中治疗的重要阶段，脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。对于这两种病，康复治疗的时间为越早越好。对于出血性脑卒中，在患者自我生命体征稳定后，需做一些相应配合后才可进行康复治疗。 因脑出血的患者可能需经过开颅清除血肿等一系列的手术，且患者还存在颅压高或脑水肿，或心率增快等症状。在这些症状稳定后，经康复科的评估后再第一时间进行康复治疗。如果患者可适应康复治疗或在康复过程中不引起患者最基本的生命体征的变化，需尽快行康复治疗。 而对于缺血性脑卒中患者，基本原则也为越早越好。且缺血性脑卒中通过溶栓取栓治疗后，相应的症状可能较出血性脑卒中患者轻，故生命体征很早就比较稳定，尽量第一时间来进行康复治疗，且一年内都有必要进行康复治疗。

双侧颈动脉斑块即为左右侧的颈内动脉均存在斑块。如果为单侧颈动脉出现斑块，其斑块风险较低，患者可应用药物治疗，而后复诊观察。但如果为双侧均存在颈动脉斑块，患者可能需积极治疗。 比如一侧的颈动脉斑块狭窄非常重，另一侧的颈动脉分管两侧大脑颈动脉，即颈内动脉供应双侧的大脑前动脉，则发生疾病的风险就更高。所以，双侧颈动脉斑块和单侧颈动脉斑块相比，在治疗和各方面需更积极。而具体的治疗，需根据全脑血管造影检查评估血流动力学后决定。

患者中风后头痛需先分清为出血性中风或为缺血性中风，如果为出血性中风，且患者伴高颅压症状，可能同时伴有血压高，这种情况需降颅压、降血压。 如果为缺血性中风出现头痛，患者也需用药治疗，如钙离子拮抗剂。如果患者存在偏头痛，需利用治疗偏头痛的方法进行对症治疗。总而言之，中风后出现头痛时一定要明确头痛的原因，进行针对性治疗。患者还需进行一些检查，观察是否存在新的出血情况；如果出血较多，可能还需进行手术治疗。

颈动脉狭窄介入治疗的并发症如下所示： 1、进行介入治疗时可有血栓形成，造成局部血栓形成和远处血栓形成，出现急性脑梗死症状； 2、介入治疗造成血管壁的破裂出血，或局部动脉壁夹层形成，易致出血； 3、在颈内动脉进行介入治疗，支架植入或球囊扩张可压迫颈动脉感受器，使患者出现心率减慢、血压下降的症状，重者可能出现心跳停止。 故把那个发证大致分为三个方面，即出血、缺血、影响颈动脉感受器，造成患者的血压下降，出现休克或心跳停止。

烟雾病存在先天发育因素与因后天疾病引起的情况。若患者出现烟雾病，需注意以下几个方面： 1、情绪稳定，不可大喜大怒； 2、血压情况，不可使血压忽高忽低； 3、基础疾病的治疗，后天烟雾病患者需注意基础疾病，如高血压、糖尿病或红斑狼疮，针对基础疾病需进行正规的治疗。 而烟雾病患者需先进行确诊，即到正规医院进行相应检查，其检查主要为影像学检查，如下所示： 1、颈颅的CTA，即用CT机器对颈部和颅内的血管进行检查，检查患者是否存在烟雾病； 2、全脑血管造影术为脑血管检查的金标准，可用动态办法经360度看清颈部血管和颅内血管的血流情况比如速度，还有血管情况。

缺血性脑卒中溶栓的最佳时机为4.5小时以内，而且应越早越好。因在血流切断后，每延迟供血1分钟，大脑会牺牲190万脑细胞，故应争分夺秒。 而溶栓时间越早，患者越不易产生出血，溶栓时间越靠后，就可能易造成溶栓术后出血。所以在发现脑梗死后，患者需第一时间到医院就诊，通过绿色通道检查后，在第一时间使用溶栓药进行溶栓治疗，效率高，风险小。