曲军杰

手指伤到筋恢复时间要因情况而定。一般伸肌腱或屈肌腱，如果没有完全断裂，只断裂一小部分，如伸肌腱断裂1/3或1/4，即便不做修复，对后期功能也无影响。如果断裂程度较大，断裂超过一半或全断，这种情况需进行肌腱吻合，一般屈指肌腱愈合时间为4周，手掌一面是负责勾手指的肌腱，而伸指肌腱为手背一面，比较薄，相对愈合时间较短，3周可以愈合。但肌腱愈合后达到以前的强度，所需时间可能会延长，如肌腱断后，吻合屈肌腱断裂石膏固定4周，伸肌腱断裂石膏固定3周，拆除石膏后进行手指的康复训练。至于恢复时间和损伤程度有关，损伤越轻恢复越快，损伤越重恢复越慢，甚至在屈肌腱会导致肌腱粘连发生，恢复时间相对延长。

手指活动要有良好的骨骼基础、滑动肌腱、神经支配等。最常见肌腱性的原因，特别是近节和中节断指再植，肌腱断后进行吻合，极易发生肌腱粘连，这是导致后期手指不能屈曲的重要原因。病人如果为中段骨折，通过骨折固定即可。但如果关节面受到破坏，这种情况无法进行关节置换或只能做关节融合。所谓关节融合即钉住正常能够活动的关节，这种情况也不能弯曲，即便通过后期功能康复可能也不能改善。 如果为单纯肌腱粘连导致的手指不能弯曲，通过早期松解训练可得到很大改善。个别病人通过单纯保守治疗，手指屈伸活动，康复训练仍不能得到改善时，可做小手术，进行肌腱粘连松解，将粘连肌腱通过手术方式分开，即可重新进行活动。

手指再植术后康复训练也非常重要，因为在手指离断之后，做断指再植手术，不单为保留外观，更重要的是恢复手指功能。如果不进行良好的康复训练，手术也失去意义。一般断指再植手术需要固定指骨、屈伸指肌腱、神经、血管、皮肤，之后需要外固定四周，从四周之后才可以康复训练。一般肌腱愈合的时间是3-4周，所以从3-4周拆石膏之后，可以做手指屈伸活动锻炼，特别是被动屈伸活动锻炼，包括加上主动屈伸活动锻炼。但锻炼的力度也不能过大，因为骨折愈合还不够坚强，过早锻炼特别是被动活动的力量太大时，会造成局部应力，导致指骨的愈合受到影响，甚至造成指骨的不愈合。 一般术后到6-8周时，指骨已经达到一定的愈合牢固程度，可以加强手指屈伸训练的幅度。而一般八周以后手指的内固定去除，可以加强各种锻炼，比如通过蜡疗或主动握力球等康复训练。一方面促进骨折的愈合，另一方面通过肌腱功能的恢复改善后期的功能。

腕管综合征是小手术。腕管综合征的手术治疗主要是切开腕部深筋膜，即腕横韧带，减轻对正中神经的压迫，缓解相应症状。一般切口大约顺着大鱼际边缘，不可超过掌横纹。以前切口较大，可探查到前臂远端，但随着医学发展，发现小切口同样能解决问题，所以该手术不属于大手术。而且经常在局麻下进行手术，病人神志清醒，无需禁食。 通过技术发展，目前部分医院可在内镜下进行手术治疗。内镜手术创伤更小，通过对腕部和远端小切口进入内镜后，在内镜下对腕横韧带切开，手术小，创伤小，从外表看只有1cm小口，但从内部解决问题。所以腕管综合征为小手术。建议患有腕管综合征的病人，若出现麻木感，应该到医院进行诊治，早治疗，早恢复。

临床中腱鞘炎主要分为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈肌腱狭窄性腱鞘炎。屈肌腱即负责屈曲手指的肌腱，最常见的位置在手指和手掌相连部位，是屈肌腱腱鞘炎最常见的发病部位。拇指均位于指横纹位置，可有明显压痛。而食指、中指、环指和小指主要在关节周围，不在指根，而在掌指关节，最常见的发病部位在掌横纹，顺着手指轴向和掌横纹交界，这是手指屈肌腱腱鞘炎最常见的发病部位。而其它部位，如伸指肌腱一般不会发生腱鞘炎。 在临床中病人还描述在指间关节背侧，包括关节背侧会有疼痛症状，这种疼痛产生多由腱鞘炎发病。增粗的屈肌腱通过缩窄的腱鞘时阻力增大，导致伸指困难，这种疼痛通过腱鞘炎的手术治疗多可得到恢复。

无名指腱鞘炎和其它手指的腱鞘炎症状类似，早期症状是活动后或劳累后疼痛，疼痛部位往往位于与掌指关节相对应的掌侧面。一旦病人屈伸活动过多，局部有牵拉痛或局部肿痛。病人局部会手掌发胀，且皮温有时会增高。随病情进展，肌腱炎性发展，肌腱和腱鞘摩擦导致肌腱反应性增厚。另外，腱鞘也会造成反应性增厚，导致进肌腱肥大段通过腱鞘时愈发困难。病人在屈伸手指过程中有弹响感，称为扳机感。 当肥大段很难通过腱鞘时，但用力可能有轻松感，活动时疼痛明显。病程进一步加重时，增粗的肌腱已无法通过缩窄的腱鞘，会导致嵌顿，病人疼痛严重，手指活动到一定程度无法再动。这部分病人因屈伸指活动阻力会导致伸指肌腱止点发生炎症，也会出现部位疼痛。

手腕弯曲90º撑地疼，常见于年轻人进行身体锻炼，如做俯卧撑或做平板支撑时。疼痛原因为过度屈曲后造成对肌腱的牵拉，时间长之后会造成肌腱止点的肌腱炎，从而诱发疼痛。部分病人腕关节本身出现问题，过度屈曲或背伸后会对软骨造成损伤，进而引起疼痛。特别是以前有过外伤史的病人，可能软骨本身有破坏，或肌腱本身有牵拉性疾病，当过度屈曲时导致疼痛发生。 治疗上通过病因分析，做到日常注意可避免这种情况出现。局部热敷理疗能减轻局部炎症，通过口服非甾体类药物也能促进炎症消退，减轻症状发生。每个人腕关节活动范围不同，有的人可以轻易弯曲90º。注意进行锻炼时要量力而行，如果不顾自己身体条件而强行锻炼，可能会导致各种身体不适情况发生。

对于早期腕管综合征病人，热敷有一定疗效。临床上腕管综合征病因较多，如短期内剧烈活动，或有些为滑膜炎、糖尿病病人，骨折畸形愈合，以及腕管内长肿物，如囊肿等。对于滑膜炎病人，通过热敷可减轻局部炎症，若炎症消退，则可减轻对正中神经的刺激，使症状得到一定缓解。所以，一部分病人热敷存在一定疗效。 临床中有时病人制动，局部可用暖水袋热敷，或用温水泡洗，通过治疗有一定效果。此外，烤灯治疗可通过改善局部的微循环减轻局部症状。但对于其它原因引起的，如异物压迫、骨折病人做热敷则没有效果。 所以，腕管综合征患者热敷有没有效果不能一概而论，往往需要到门诊通过病人病史描述判断产生病症原因，采取相应治疗，而不能一概而论用热敷。

多指畸形手术后的恢复时间因人而异，不同的病人畸形矫正手术方式不同，恢复时间也不同。简单的漂浮指，或只是简单进行多指切除，没有其它手术，术后12天左右拆线，病人可进行康复训练，手指可以活动。但对于严重的病人，如多指切除后进行局部的截骨内固定，进行肌腱止点重建。还有病人存在并指情况，多指切除后进行局部植皮，恢复时间相对较长。一般如果牵涉到肌腱止点重建、截骨内固定，需术后辅助石膏固定3-4周，在3-4周内不可进行功能锻炼，而3周或4周后拆石膏，这时可早期进行康复训练。 小儿因无法配合治疗，所以一般小孩如果不疼，自己会进行主动活动，尽管不是有意的进行康复训练，但从客观角度，也属于无意识的进行康复训练。所以需要根据患儿病情进一步确定。

断指再植有适应症和禁忌症，不是所有手指断都需要接。一般要从各个方面分析，如受伤原因、病人年龄、受伤手指的指别、受伤手指损伤情况等。一般适应症包括青壮年病人，因病人还需要从事劳动，对后期的功能需求较大，所以可以再植。小孩也应该给予再植，因对远期发育、功能要求都比较高，特别是小孩如果缺手指，对心理有一定影响，所以也应再植。拇指的离断应尽量再植，因拇指对手的功能非常重要，如拇指缺失，手的功能会有很大影响。 手指再植的禁忌症有以下几方面： 1、年老体弱的病人，因再植手术需要卧床2-3个小时，甚至3-4个小时，保持同一姿势，如果年老体弱不能维持姿势则无法手术； 2、有出血倾向的病人，如血友病的病人，切口会一直渗血，这种情况不适合再植； 3、损伤较严重的病人，这种情况骨头、肌腱都损毁非常严重，也没有可缝合的血管，所以无法再植； 4、精神病的病人，或病人主动切断，即自残病人也没法再植。