曲军杰

随着电脑的普及，电脑已经进入生活中的各个方面，工作、生活中都可能用电脑，从而导致相应的疾病。鼠标手在临床中认为是腕管综合征，因握持鼠标时，有时手腕是伸腕位，会导致对正中神经的牵拉，甚至挤压，时间长后会造成正中神经损害的症状，病人出现手指麻木、力量下降的情况。从病因上分型多由于长时间某固定姿势对神经牵拉引起，此时要改变姿势，使其从背伸位变成中立位或轻度屈曲位，缓解对神经的牵拉，也能使症状得到缓解。 局部热敷、理疗，通过改善循环减轻局部炎症，也会缓解局部症状。可以通过药物治疗，也可改善神经相应症状。从预防的角度，因由长时间固定于某姿势导致，如长时间握持鼠标或操作鼠标进行某固定的动作。可以规定过一段时间后稍微放松活动，这样可减轻对神经的牵拉，预防相应症状，减少鼠标手发生。

手指脱臼后首先行X线片检查，很多时候病人合并骨折，如果没有骨折，简单复位即可。但如果有骨折的情况，要根据情况进一步处理。拍片后如果没有骨折，可再行局麻。因一旦脱臼多会造成关节囊撕裂，疼痛较剧烈，此时在指根部进行局麻，麻醉起效后病人抵抗力量较低，这时通过手法整复即可复位脱臼关节。 复位后可让病人做主动屈伸活动，检查恢复程度。可做被动检查，侧方看病人活动范围，如果复位后通过侧方应力检查，两侧活动度大，合并侧副韧带的损伤，则需要手术治疗。

手腕软骨损伤有以下原因： 1、慢性劳损性损伤，如长期机械性重复动作，导致水滴石穿效果，形成软骨磨损、缺失，进而继发软骨炎引起疼痛； 2、急性损伤，如重物砸伤、机器挤伤，甚至开放性电锯伤，造成软骨损伤。 一般对慢性损伤病人，需做支具外固定，限制腕关节活动，减轻局部水肿，促进炎症消退，减轻相应症状。药物治疗，如局部注射玻璃酸钠，可改善修复软骨的作用，口服硫酸氨基葡萄糖也可以修复软骨。通过保守治疗，如果仍然效果不理想，可进行腕关节镜的手术治疗。微创手术，一方面能探查软骨损伤程度，可对损伤进行一定处理，如做滑膜清理，可达到一定效果。如果是开放性损伤，在急诊做清创手术，尽可能修复损伤的软骨，但因为软骨有不可修复的特点，所以极个别情况可从其它部位取软骨做移植，以改善功能症状。

手指伤到筋恢复时间要因情况而定。一般伸肌腱或屈肌腱，如果没有完全断裂，只断裂一小部分，如伸肌腱断裂1/3或1/4，即便不做修复，对后期功能也无影响。如果断裂程度较大，断裂超过一半或全断，这种情况需进行肌腱吻合，一般屈指肌腱愈合时间为4周，手掌一面是负责勾手指的肌腱，而伸指肌腱为手背一面，比较薄，相对愈合时间较短，3周可以愈合。但肌腱愈合后达到以前的强度，所需时间可能会延长，如肌腱断后，吻合屈肌腱断裂石膏固定4周，伸肌腱断裂石膏固定3周，拆除石膏后进行手指的康复训练。至于恢复时间和损伤程度有关，损伤越轻恢复越快，损伤越重恢复越慢，甚至在屈肌腱会导致肌腱粘连发生，恢复时间相对延长。

手抽筋可能是缺钙，从医学角度而言，低钙会引起肌肉抽搐。当血液中含钙很低时会造成手指、小腿或其它部位的肌肉不自主收缩，表现为手指或脚趾抽搐。 但不是所有手指抽搐都由低钙引起，有时情绪激动的病人，如吵架病人气得手发抖或手抽筋，还有病人情绪焦虑或紧张，也会出现手指抽搐的情况。这种情况和神经系统的兴奋性过高有关，因手指活动来源于肌肉，而肌肉又被神经支配，当神经系统的兴奋性过高后，微小刺激就可能导致神经冲动，导致肌肉不自主收缩，引起手指抽搐。 所以，手指抽搐的具体情况需到医院经由专业医生进行诊断。最简单办法是抽血化验，查血钙水平是否正常，通过直观判断即可了解手指抽搐的原因。

手指活动要有良好的骨骼基础、滑动肌腱、神经支配等。最常见肌腱性的原因，特别是近节和中节断指再植，肌腱断后进行吻合，极易发生肌腱粘连，这是导致后期手指不能屈曲的重要原因。病人如果为中段骨折，通过骨折固定即可。但如果关节面受到破坏，这种情况无法进行关节置换或只能做关节融合。所谓关节融合即钉住正常能够活动的关节，这种情况也不能弯曲，即便通过后期功能康复可能也不能改善。 如果为单纯肌腱粘连导致的手指不能弯曲，通过早期松解训练可得到很大改善。个别病人通过单纯保守治疗，手指屈伸活动，康复训练仍不能得到改善时，可做小手术，进行肌腱粘连松解，将粘连肌腱通过手术方式分开，即可重新进行活动。

肘管综合征治疗包括保守治疗和手术治疗。肘管综合征病因包括很多方面，有可能是肘外翻或者长时间屈肘，或里边骨质增生、囊肿破坏，原因各不同。如果是长囊肿，囊肿持续的压迫不做切除，通过保守治疗无法恢复。在骨质增生的病人，随着年龄增长，骨质增生只会越来越重，对神经压迫、挤压、摩擦也会越来越重，通过单纯保守治疗也很难恢复。 而其他病人，局部短时间的剧烈活动，还有的病人是长时间某个固定姿势，之后出现手部麻木的症状，是单一因素引起，通过控制姿势，避免极度的屈肘动作，口服甲钴胺营养神经药物，局部做热敷，晚上给病人做小支具固定，短时间内都可以得到很好的恢复。

肘管综合征是手外科的一种常见疾病，多见于中老年人，特别是男性多见，体力劳动者居多。主要表现为小指和环指的尺侧半，即靠近小指一侧感觉麻木，伴有刺痛等症状，有时可向手臂近端放射。随病情进展，病人会出现手部力量的改变，如精细动作不灵活，如病人捡细小的东西不灵活，不能即刻抓住或不能拿起，也可出现筷子拿不住、钥匙拧不动等症状。 随病情进一步加重，病人会出现肌肉萎缩症状，最常见为第一骨间背侧肌的萎缩。正常人在大拇指并起时会明显看到肌肉鼓起来，但这类病人随病情进展会出现第一骨间背侧肌扁平，进一步塌陷。第二、三、四骨间背侧肌也会出现塌陷症状，但因第一骨间背侧肌较粗大，所以相对较显眼。还可出现小鱼际肌扁平，正常人小鱼际肌较饱满，但肘管综合征的病人会出现塌陷，严重的病人会出现爪形手畸形。

腕管综合征治疗无论单侧还是双侧，治疗上没有明显差别，一般可用保守治疗和手术治疗。采用保守治疗或手术治疗需从病因、症状等各角度分析。从病因角度，如果疾病产生因病人短时间内过多活动引起，如短时间内大量洗衣服或揉面造成急性发作，可通过保守治疗治愈疾病。如与腕关节的反复活动有关，可打小石膏或用支具将腕关节固定到中立位，限制腕关节活动，减轻局部水肿，减轻对神经的牵拉，再辅助一定药物治疗可得到明显改善。 如果单纯通过制动或药物治疗没有明显改善，可考虑局部封闭，通过一定激素和局麻药物配合，注射到正中神经周围，造成局部炎症消退，也能得到很好的改善。但对于其它病因，如病人有骨折史，骨折块畸形愈合后压迫神经，或部分病人为囊肿压迫神经，或由严重滑膜炎增生，通过消炎治疗无明显好转，这种情况单纯保守治疗没有效果，只能通过手术治疗取得疾病康复。

手指屈伸不利最常见原因为腱鞘炎，由于手指重复机械运动，肌腱和腱鞘之间反复进行摩擦，形成炎症。这种炎症会造成肌腱局限性增粗，会造成腱鞘肥厚，肌腱通过较困难，会造成手指屈伸不利。严重的病人，当增粗的肌腱直径超过腱鞘孔径时，甚至会造成活动障碍。 有慢性基础病的病人，如类风湿性关节炎病人，因关节炎也能侵蚀破坏肌腱。痛风的病人会侵蚀破坏肌腱，甚至将肌腱包裹在里面，这时也会影响手指活动，造成手指屈伸不灵活。 从治疗角度而言，腱鞘炎病人通过保守治疗，包括热敷、理疗，促进炎症消退能改善症状。严重的病人通过手术治疗进行腱鞘部分切除，也能恢复肌腱自主活动。其它病人，如类风湿性关节炎造成肌腱破坏，或痛风石包裹肌腱，影响肌腱活动，可通过手术治疗切除痛风石，切除类风湿关节炎病灶，也能恢复肌腱运动。