晏根平

脊髓空洞，可以用一个比喻说明。即整个笔可以把它比喻成脊髓，笔芯就好比脊髓里面的中央管，脊髓空洞就是指笔芯扩张了。在影像学表现里面，X线的检查对脊髓的显像不是很清楚，主要看的是骨头结构。故现在的诊断主要是依靠CT和磁共振，尤其优先推荐磁共振检查，因为CT是一个横断位的成像，当中央管扩张不明显的时候，CT显示不清楚。而磁共振有优势，因为它一般分为T1像和T2像。 脊髓空洞就是指笔芯中央管的扩张，可以呈串珠状的改变，也可以成管状的改变，在T1像中呈低信号，在T2像中呈高信号。脊髓空洞可以分成交通性和非交通性的。交通性的中央管扩张，是指在T2像中看到流通的信号。而梗阻性的脊髓空洞往往能看到脊髓的增粗或者变细，又或者是正常的表现。在空洞的周围看到脊髓增粗，这时通常需要做增强，因为可能是因肿瘤引起。

CT检查听神经瘤，要知道听神经瘤长在什么位置。听神经瘤的边上有一些颅骨、蝶骨。CT由于射线经过的这些区域，故可能会产生一些伪影，所以检查听神经瘤时，如果是比较小的听神经瘤，就很容易漏诊。 当听神经瘤长大的时候，会引起听神经位置的扩大，进而引起脑组织的改变，影响周边的桥小脑角。当第四脑室受压的时候，会引起梗阻，当看到这些间接征象时，注意不要漏了听神经瘤的诊断。但如果去做增强，诊断听神经瘤能有80%的可能性，所以考虑为听神经瘤的时候。如果是做CT检查，建议做增强。另外，如果CT不明显，推荐患者做磁共振检查。

脑膜瘤属于一种脑肿瘤，属于脑外的肿瘤，在CT上呈一种等密度或者稍高密度的特征。磁共振是比较常用的一种检查，在幕上区常见，有时在幕下区及其他少见的部位也可以生长。磁共振可以多方位成像，所以能够很好的显示脑膜瘤，在磁共振的影像中脑膜瘤有以下表现： 1、与脑膜相连，往往呈宽基底的相连； 2、脑膜瘤周围能够形成水肿，呈低信号环； 3、一般是比较均匀的强化； 4、如果脑膜瘤比较大，会压迫矢状窦血管，引起水肿。 脑膜瘤的鉴别诊断，在脑内需要和胶质瘤鉴别，在脑室内要和室管膜瘤相鉴别。总体而言，这种疾病非常容易诊断，只有比较少的人容易漏诊。

脑膜瘤影像鉴别诊断如下： 1、如果长在蝶鞍区的脑膜瘤，需要和垂体瘤相鉴别，垂体瘤会呈花生仁样的改变； 2、也要注意和胶质瘤鉴别诊断。胶质瘤一般在脑内容易形成水肿，而脑膜瘤有一个比较明显的特点，是它有脑膜尾征。在做增强的时候，会看到脑膜线； 3、脑膜瘤在和其他肿瘤相鉴别的时候，因为很多胶质瘤呈一种低密度的改变，而脑膜瘤在CT扫描的时候，会呈等密度或稍高密度的表现，而且其边界也非常清楚。

现在的结节是按照大小进行分类，可分为3mm以下、5mm以下、7mm以下、1cm的结节。超过3cm的结节，叫做肿块。肺部CT检查的时候，有些医生不标明结节大小，是因为体积非常小，往往是＜3mm以下的结节。 在实际临床工作中，医生大部分都会测量肺结节的大小，特别是让病人做对照的时候，要告诉病人结节的大小、分布、密度强化的表现等。现在人工智能都已广泛应用在临床上，对结节的大小，比医生写得更详细。所以如果拿到一个报告中写了结节，但是没有大小，请大家不要担心，说明一定是非常小的结节，且基本都是＜3mm的结节。

X光片在临床的应用非常广泛，现在最主要应用于肺部等呼吸系统的检查。其次也广泛应用于骨骼的检查。患者咳嗽到医院后会拍胸片，是不是有骨折，也会用X光来拍。 因为X光片检查很快捷，价格很便宜，它在影像检查中是不能够被取代的。并不是如大家所说的CT或者磁共振更清楚，就不需要拍X光片。X光片有自己的优势，X线对于常见的骨骼系统肿瘤、结石等非常敏感。因为结石在X线下面，会呈高密度影像。而且X线还有造影的检查，比如吞钡检查、子宫造影、泌尿系统造影等。

脑动静脉畸形是指动脉和静脉两种血管的畸形，即是指大脑中出现异常的血管。动静脉畸形是因为它含有两种血管，所以动静脉畸形会包绕在一起，往往是供血动脉和引流的静脉包绕。这种畸形的血管是增粗的，在CT里面能看到血管影，即在正常的脑室里能看到黑色的血管影，磁共振中也能够看到这种血管影。它也有自己的特点，有一种流空的改变，如果做增强，能看到清晰的血管影。 脑动静脉畸形长在脑中，如果不做检查，没有症状，只有在动静脉畸形破裂出血时，病人才会以首发脑出血的症状过来就诊，经进一步检查才发现是动静脉畸形所导致。

CTA检查主要会引起以下两方面的问题： 1、在CTA检查中，需要用到一种造影剂，造影剂可能会引起过敏，当然这种过敏概率是非常低的。过敏分成三种情况，一种是轻度过敏，一种是中度过敏，另一种是重度过敏。重度过敏在临床上的发生率非常低，表现为呼吸心跳骤停，影响生命，这是最大的危险； 2、因为要注入造影剂，要使用留置针，而留置针置入时可能会引起血管的损伤，会形成血肿。 CTA检查，是属于一种特殊的检查，所以需要医生开好申请单，明确做的血管部位。患者拿着申请单到放射科预约，此进护士会告知相关的注意事项。其次，还要询问患者有无病史，有无CTA的禁忌症，有无排除相关的危险因素，有无造影剂过敏的病史。在临床工作中，CTA检查是非常普遍的，只有很少一部分疾病不能行CTA的检查。

脑囊虫经常发生在头颅里面，它分为四个期。第一期是最早在看到脑囊虫的时候，里面有个活结节。第二期会形成一种水肿。第三期会形成肉芽肿。最后一期会形成钙化。而最好诊断脑囊虫的是第一期，即在活结节这个期。刚开始会在环形的病灶中看到结节状的改变，在T1中呈一种短的信号，在T2中呈一种稍高的信号。 而到后面水肿期时，周围会出现环形的高信号，可通过做增强来强化。第三期和第四期，在磁共振中可能会呈低信号，这时可再做CT，可能会出现钙化。总而言之，这是一种比较少见的疾病。

在医院内使用X线的最主要是在放射科，其次也在放疗科，一些口腔医院也备有X线。X线在放射科主要是乳腺检查、口腔的全景片检查、胃肠造影等。X线的危害，大家经常会觉得很害怕，实际上它就是一种辐射，可能会对人体产生癌变。大家不用恐慌。 人体拍个胸片，辐射剂量大约是0.02mSv，而人体所能耐受的辐射剂量是7Sv左右。所以患者去做检查时，一定要在检查区域外面等候。当医生做检查的时候能看到红灯，则说明在曝光。其次，在检查完之后，要离开候诊区，远离X线射线。另外，医生在给病人做检查的时候，一定要做好防护。