昝瑛

子宫内膜癌的出血特点与疾病的严重程度有关，早期子宫内膜癌可能是不规律出血的形式，出血量不比月经多，也不会合并腹痛情况。但如果是晚期子宫内膜癌，出血量通常会非常大，病变累及到宫颈或阴道部位后可能会出现同房后出血，类似于宫颈癌患者的出血情况。 所以只要是异常出血，包括同房后不良出血、阴道不规律出血、月经间隔期异常出血、已绝经女性再次阴道出血等情况，都要到医院，让妇产科的医生做体检，进行早期诊断和早期治疗。临床上所有疾病都没有定性，教科书上的这种典型的出血形式其实在临床上相对少见，反而大部分患者会出现各自特异的临床症状和体征。

胰腺癌患者最主要的治疗手段是手术，Ⅰ期和Ⅱ期的早期胰腺癌患者，通过手术确实能达到长期治愈效果，但胰腺癌往往对放疗不是非常敏感。部分手术之后瘤床有残留，或者局部有复发的患者，也可能会采用放疗。 胰腺癌患者单做放疗和术后做放疗，生存时间不同。如果胰腺癌患者是做完手术，仅因为瘤床有一定肿瘤细胞，手术医生认为手术不保险而加做放疗，则通常生存时间较长，有可能达到3-10年。但如果胰腺癌患者没有接受手术治疗，只是退而求其次选择放疗，做补充性治疗，则患者生存时间相对较短，约1-1.5年。

早期肺癌患者建议进行密切随访，要求三个月进行一次随访，随访项目包括血液学检查，如观察肿瘤标志物动态变化情况，是否出现波动性升高。此外需要做胸部CT，查看患者局部情况；通过上腹部CT，观察肝脏、腹膜后淋巴结情况。肺癌最容易转移到颈部淋巴结和锁骨上淋巴结，所以可以做B超或颈部核磁帮助判断。 肺腺癌患者也需重视头颅核磁检查，因为肺腺癌颅内转移的概率较鳞癌高，所以没有症状的情况下仍然建议每年进行一次头颅核磁检查。如果有头痛、恶心、呕吐的相应症状时，要求随时进行头颅核磁检查。患者在诊断肺癌时会进行骨扫描基线检查，如果患者后期出现相关骨痛症状，建议再次进行骨扫描检查。

晚期肺腺癌患者可能出现咯血、气短、咳嗽或颈部淋巴结肿大等症状。因为肺腺癌患者较肺鳞癌的患者更容易出现脑转移或脑膜转移，所以部分晚期肺腺癌患者，可能因为头晕、头痛、恶心、呕吐等症状就诊，所以不要认为没有咯血就不是肺癌。 肺癌的症状多种多样，包括咳嗽、咯血、咳痰、发烧等，甚至部分患者可以触及胸壁肿块，出现骨转移症状或脑转移症状。

所有癌症的治疗都要分期，Ⅰ期子宫内膜癌五年生存率很高，通常为80%-90%，但是Ⅳ期的子宫内膜癌患者治疗效果较差，所以这个问题仍然归结到早诊、早治的情况上。确实有一些晚期的子宫内膜癌患者，通过免疫治疗可以达到长期生存，甚至治愈情况。但是总体上，晚期子宫内膜癌患者疗效并不理想。 子宫内膜癌临床症状比较隐秘，很多女性早期出现阴道不规律出血时，不愿意就医，因而导致疾病拖到晚期，出现局部盆腔侵犯。而子宫内膜癌Ⅱ期之后的患者，没有办法继续进行手术，但手术又是子宫内膜癌患者治愈的最大希望。晚期之后只能采取放疗和化疗的手段，尤其对于Ⅳ期的子宫内膜癌患者，很难谈及治愈，主要治疗目的是延长生命、改善生活质量。

如果患者仅是胃黏膜下肿瘤，肿瘤直接在2cm以内，并且没有肌层浸润的情况下，可以请消化科医生做胃黏膜切除术，因为胃黏膜切除术是微创手术，对患者总体生活质量影响非常小。如果治疗后发现切缘有问题，或者患者在术后发现浸润深度其实不是黏膜层，而是已经浸润到肌层时，也不用恐慌，这时候再请外科医生做胃部病灶部位的切除手术，事实上能够达到同样的治疗效果。 如果患者胃黏膜下肿瘤较大，或者确实不能保证仅是黏膜下肿瘤，需请外科医生直接进行胃癌根治手术。

胰腺癌患者自愈的概率很小，而且对于自愈的病例，首先要清楚他有没有明确的胰腺癌病理诊断，可能他只是做了影像学检查，考虑是胰腺癌，然后自愈。 目前，胰腺癌的患者在不接受任何治疗的情况下出现自愈十分罕见，所有的临床前瞻性研究都认为正规手术、化疗和免疫治疗，能给胰腺癌患者带生存获益，所以千万不要误信谣传而耽误最佳治疗时机。

肺鳞癌从Ⅰ期到Ⅲ期，要求以手术治疗为主要原则，Ⅰ期到Ⅲa期之前，会积极地让患者就诊于胸外科，进行手术治疗。 如果Ⅲb期患者合并胸水，则与Ⅳ期的患者同样对待，主要治疗模式是化疗加靶向治疗，一线靶向治疗药物为恩度。对于Ⅲb期没有胸水，但是没有办法做手术，如胸壁侵犯严重的患者，主要的治疗手段是同步放化疗。对于Ⅲb期能够行同步放化疗的患者，放疗的时间会前提，一般在两个化疗周期后，根据治疗疗效与放疗科的医生联系，增加局部放疗，以提高疗效。

微浸润肺腺癌患者如果进行手术切除，可以达到长期治愈。如果为微浸润Ⅰa期，属于早期的肺腺癌，术后做定期随访即可，疗效较好，10年生存率高达90%以上，患者不用太担心。 但是这样的肺微浸润腺癌患者临床上非常少见，因为很多患者都是有症状之后才去就诊，出现症状之后就很难是肺微浸润，一般情况下都是偏晚期的患者。

子宫内膜癌可能与过多生育、过早性行为或病毒感染有关。随着免疫治疗或者基因检测水平的提高，目前发现有一些子宫内膜癌的患者有家族史。 如果患者本身患有子宫内膜癌，首先要筛查直系亲属，看直系亲属的女性中有没有同样患子宫内膜癌、乳腺癌或卵巢癌的患者，男性中有没有胃癌或肠癌的患者。如果直系亲属中有三名以上有上述癌症，一定要充分考虑本身家族里携带不良基因的可能，称为林奇综合征。对于这类子宫内膜癌患者，因为是基因的问题，治疗手段和常规子宫内膜癌不同。