易诚青

肩膀脱臼就是肩关节脱位，时有发生，现代人注重生活质量，爱好体育锻炼，有很多发烧友在运动过程当中，特别是对抗性的运动过程当中，很容易出现关节脱位，或者外伤。比如摔倒、车祸、坠落伤都容易出现脱位。肩关节脱位后自行复位，称为习惯性脱位。肩关节的习惯性脱位意味着肩关节周围的组织出现了很大的问题。一方面软组织整个松弛，有撕裂、破损，这种松弛会导致肩关节失去很好的屏障。肩关节脱位是突破层层正常软组织的阻挡，意味着每脱出一次，肩关节破坏掉一次。脱位自行复位也是因为组织太薄弱。除了软组织的屏障消失，还有更糟糕的情况，习惯性脱位在脱位的过程中，两个骨骼之间会互相碰撞，导致骨头的缺损。脱位的次数越多，第一次脱位的时间越早，意味着骨头的损伤越大。所以，只要有习惯性脱位的情况，必须早期诊断，多数要做微创手术，甚至小的开放手术，把肩关节重新稳定，避免年龄大时需要做肩关节置换等。

网球肘并不是网球运动员才会得的疾病，是生活当中非常常见的肘关节疾病，只不过网球运动员是非常典型的例子。在生活中比如拎东西的时候，在肘关节外侧有一个点，包括旁边的区域，特别的压痛。或者绞毛巾、骑助动车的时候，出现典型的肘关节外侧疼痛，很大可能就是网球肘。很多人会认为网球肘是骨头的问题，实际网球肘是从骨头上面发出的肌腱的止点，跟骨和软组织交界的位置上，出现关节囊和肌腱的损伤。这种损伤会影响生活，比如开酒瓶、拧毛巾，无法完成。大部分网球肘可以通过保守治疗得到治愈，需要注意的就是： 1、要限制肘关节的活动，网球肘影响的肌腱，横跨了肘关节、腕关节； 2、要限制肘关节和碗关节的旋转，因为旋转的时候会增加负荷，使损伤加重； 3、要减少像拎重物等活动增加的压力。通过肘关节减负、生活当中注意限制活动，以及通过做理疗和药物治疗，大部分的人可以得到缓解。如果症状比较急，也可以做局部封闭治疗，使病情得到缓解，甚至停止。有一部分顽固性的网球肘的问题，通过保守治疗，得不到缓解，呈进行性加重的趋势，需要由外科医生通过微创手术的办法解决，即通过关节镜的技术，做小的切口，把肌腱坏了的地方彻底松开、清理掉，网球肘的问题就解决了，而不需要-——长时间忍受慢性疾病带来的痛苦。

肘关节僵硬是让人非常痛苦的问题。因为肘关节承担了身体当中，尤其是日常生活当中非常重要的功能。生活中吃饭、拿东西，如果肘关节无法弯曲，影响生活质量。当肘关节僵硬的时候，被迫用肩关节代偿，所以，肩关节要承担更多的负担，会拖累肩关节，带来一系列的问题。所以，肘关节僵硬是极度需要重视的问题。造成肘关节僵硬的因素有很多，如创伤之后、锻炼不够及时，或者年龄大有很多骨刺，或者其他的疾病，如内科疾病需要长期卧床，内科疾病恢复了之后，手无法伸直或弯曲。肘关节僵硬的治疗，传统的办法需要切开，做比较大的切口，才能把肘关节里面僵硬的组织松开。但是，创伤比较大。随着科学医学的进步，尤其是微创技术的进步，肘关节镜是非常好的办法，通过几个很小的入路，就可以把关节里面引起僵硬的因素解除，这种因素是两方面的，两方面都要重视，一方面是骨性的，即在活动伸直、弯曲的过程当中，在后方或者前方，原有的空间位置被骨刺阻挡，把骨刺去除掉。第二个，长期的肘关节活动不好，关节囊会出现挛缩，关节囊是包绕着整个关节的组织，橡皮筋一样，长期收不拉伸，就无法拉开，因此这一部分的软组织也得松懈。做好这两部分的工作，肘关节僵硬可以得到很大程度的改善，对生活可以起到极大的帮助。

肘关节是一个特别容易僵硬的关节。肘关节突然卡住，活动后突然又松了，要注意多意味着关节内有游离体，形象地把它称为关节鼠，即游离体在关节里面跑来跑去，会形成恶性循环。游离体有两种情况：第一种情况，关节里面的骨刺、软骨等碎片，掉在关节里，在关节里游离。第二种情况，有一种特殊的疾病叫滑膜软骨瘤病，可能有数十个小的游离骨块或者软骨块在关节里形成游离体。游离体有很大的害处。意味着关节老化，或者其他疾病。游离体在关节里面会卡住关节，近期会出现关节特别疼痛、关节伸不直或者无法弯曲，长期存在可破坏关节，在磨损的过程中又进一步加重了肘关节的问题，可能导致更多的骨赘或者碎片的形成，恶性循环，必须打断。现在有肘关节镜的微创技术，通过1cm左右的几个小洞，就可以比较轻松地把游离体取出，问题就迎刃而解了。

肩关节疼往往伴随着活动受限，比如手抬不起来，最典型的症状肩关节疼，手不能往上梳头，不能往后系衣服的袋子。很多患者肩关节活动不灵活了之后，去爬墙或者去小区里面拉绳子，这种锻炼方法是没有问题的，可以改善关节的活动度。但是，也不对，因为锻炼非常强调什么疾病做什么锻炼，在哪个阶段做什么锻炼，方法的选择会直接影响疾病的愈合和效果。如肌腱夹在两个骨头中，如果肌腱有撕裂，手往上抬，肌腱必然顶在两个骨头当中，肌腱不光得不到有效的好转，而且撕裂会加重。因为锻炼给它更多的负担和刺激。而如果肌腱没有损伤，只是粘连，通过这些活动可以得到改善。在医学上，对于肩关节外科医生，手超过头顶的活动称为过顶活动，只有在关节肌腱的损伤得到治疗之后，再锻炼才是科学的，而在没有得到准确治疗、处于撕裂状态时候，盲目的锻炼只会让病情加重。

肩关节不疼痛、活动也很灵活，但是，在活动到某个位置的时候，有咔啦的响声，或者有东西划出去、划进来的感觉，要注意常见的肩关节问题，即肱二头肌腱的问题。肱二头肌腱和一般的肌腱不一样，它的位置非常长，从肩关节一直到肘关节。所以，叫肱二头肌长头肌腱。在它路过的每一个地方都会出现情况。如果出现了肌腱滑脱，或者活动的时候有响声，可能意味着肱二头肌腱的长头部分出现了滑脱或者半滑脱，即使没有明显的疼痛，不能大意。提示和它相关的组织以及它本身出现发展性的变化，到一定阶段，甚至这条肌腱会被自己磨断。因此出现这种情况，实际上是身体发出了警惕的信号，需要认真对待。

人到了一定年龄之后，骨刺一定会长。或因为运动习惯的原因，甚至年轻的时候某些特定的部位就会长骨刺。骨刺是否要紧要看两个方面： 1、骨刺生长部位。比如肩关节，如果长在关节的外面，没有关系，不会对关节的功能、关节的疾病产生影响。但是，如果骨刺长在肌腱的上方或下方，在关节内部，当关节活动的时候，骨刺会压迫甚至刺破肌腱组织，必然带来肩袖的撕裂，或者关节囊、盂唇的损伤。要通过微创手术把骨刺磨平。如果有骨刺，损伤一定会发生，但是，把骨刺修平之后，空间扩大了，骨刺不再产生影响，这是非常简单、方便但是行之有效的微创的办法； 2、有时候骨刺本身未必有问题，但是，骨刺是身体的代偿反应，提示关节可能存在不稳定。在活动的时候，如果关节因为种种原因，比如韧带的问题、退变的问题、骨头的问题等，导致关节不稳定，人体为了稳定关节，会多长骨头，来增加稳定性，这个时候骨刺就出现。所以，骨刺提醒关节可能存在不稳，不稳到一定程度，需要进行修补，否则关节会坏掉。总之骨刺是否严重取决于具体情况。

尺神经在两个骨缝当中,在肘关节的内侧，位置非常浅，很容易受到伤害和撞击。因为运动习惯、发育的异常、创伤等因素等诸多因素的影响，尺神经出现损伤之前，经常会有一种现象叫做尺神经半脱位。在肘关节内侧可以摸到条索样的东西，在伸屈肘关节的时候，感觉有个东西滑进滑出，就是尺神经半脱位。尺神经半脱位不是平常意义上的筋的问题，而是非常娇嫩的神经的问题。在滑进滑出的过程当中，会导致神经骑跨在骨头上产生磨损，磨损到一定程度的时候，神经会发生粘连。由于神经非常娇嫩，反复刺激会导致神经变性，更严重的会导致手的麻木、知觉减退、明显疼痛，以及肌肉萎缩。严重的尺神经损伤会导致功能极大的障碍，如爪形手。尺神经损伤无法恢复时处理，恢复的希望比较渺茫。所以，当出现感觉到有东西滑进滑出，甚至有的时候存在后面两个手指的症状时，需要特别注意。如果确诊为尺神经半脱位，需要进行治疗，把尺神经移到安全的位置上来，避免带来更严重的后果。

肘关节内撞击的原因是在本身狭小的空间中，出现了不该有的东西。最常见的就是骨赘，即骨刺。长骨刺之后，在肘关节运行时，弯曲到一定程度，被骨刺顶住了，发生撞击，撞击又会进一步加重损伤，并且骨刺限制肘关节的功能，或者在伸直的过程中，肘后窝被骨赘或者其他东西填住了，伸到一定程度的时候，过不去，这就叫内撞击。内撞击必须及时解除，如果不解除，会带来更糟糕的病理改变，使肘关节的功能，包括肘关节疼痛进一步加重。内撞击就是来源于关节内部的异常结构之间的撞击。

肩袖是围绕着肩关节能够帮助肩关节自如活动的一组四条肌腱。肩袖损伤是指这四条肌腱中的一条或几条的撕裂。肩袖损伤引起肩关节疾病最常见的原因有两个，一个是内因，一个是外因。内因就是因为年龄的增加，或者关节本身的狭窄，或者关节内部出现了不合适的骨刺，导致关节的退变。即关节里面肌腱的质量下降。外因就是受到外伤，外伤可能是严重的比如车祸，也可能是轻微的比如在公交车上，手拉着扶手，突然刹车，人往前一冲，或者搬家的时候拎东西，都有可能造成质量已经较差的肌腱产生撕裂。肩袖损伤发生之后，要注意早期诊断、及时治疗。因为肩袖损伤很容易进展，当开始出现的时候，可能只是表层的损伤，还没有撕裂，接下来就会出现小的撕裂。如果把肩袖比成橡皮筋，肩袖会回缩，如果没有把裂口补上，80%的人症状不可能好转，或者会加重。从小的撕裂变成大的撕裂，会增加恢复的难度。所以，如果有肩袖损伤，一定要早期诊断、早期治疗。