时国富

先天性髋关节脱位治疗，一般患儿的年龄越小疗效越好，这已经是众所公认的事实。而在我国目前初次来诊就医的先天性髋关节脱位的患儿中，有相当多的病例已经超过闭合复位的年龄，这是小儿骨科医师所面临的难题之一。但是医生认为儿童髋关节发育潜力很大，再塑性很强，发育尚未停止就应该抓紧时间，根据每个病例的特点，选择适当的手术方式进行治疗。手术的最终目的是尽可能矫正畸形，恢复髋关节的正常结构，为髋关节的继续发育创造条件，推迟或防止骨性关节炎的发生。一般在全身条件允许的情况下，主张2岁左右手术最佳，年龄超过5岁的一般叫大龄先髋，此时脱位手术后的疗效并不乐观，尤其是10岁左右的儿童。即10岁左右的儿童一般不主张切开复位，一般是原地造盖，防止再脱位加重进行治疗。

应用于髋关节脱位的矫形支具，最常见的是儿童6个月以内的Pavlik串珠吊带支具，是一种可提供髋关节屈曲和外展的动态矫形支具。对于出生几个月的髋关节脱位或者髋臼发育不良的婴儿，可取得比较满意的效果。但是在实施治疗之前，必须经专科医师仔细评价髋关节的脱位方向、稳定性以及可复性。根据相关文献报道，一般在出生后的前几个月应用Pavlik挽具，治疗成功率为85%-95%，对于6-18个月年龄的髋关节脱位，需要闭合复位或者切开复位。所以对于6个月以内的患儿应用支具，治疗效果比较满意，以后髋关节再脱位的几率相对比较少。

当怀疑患儿有先天性髋关节脱位而来医院就诊时，医生应该： 1、通过简单的查体，初步判断有没有脱位的征象，检查主要是看双侧大腿内侧的皮纹即臀纹是否对称，一般脱位的一侧臀纹会深陷； 2、一侧下肢活动少，蹬踩力量会小于另一侧，一般这一侧会有髋关节脱位的表现； 3、双下肢是否等长，一般可以将患儿双下肢衣服脱掉，双膝各屈曲90度，双腿并拢，双足跟对齐，患侧膝盖平面低于健侧，这是临床的主要表现； 4、通过检查在下肢伸直位或屈髋位时，是否存在髋关节外展受限的情况； 5、在活动或者牵拉患侧下肢时，出现髋关节有弹响声或者弹跳感； 6、检查患儿行走时是否存在跛行步态，一般单侧髋关节脱位会出现跛行步态或双侧摇摆的鸭步，双侧髋关节脱位会出现鸭步的状态。 如果发现异常，医生会进一步做相关的X线片或磁共振等影像学检查，以便更进一步的明确诊断。

一般髋关节脱位的孩子虽然是越早治疗效果越好，但是并不是每个孩子的身体状况都可以做手术，而是需要一定的手术指征才能进行。如果孩子对麻药过敏或者伴有一定的畸形，如血管、神经等解剖位置畸形，此时手术可能会造成血管、神经损伤，或者孩子营养差，手术后可能影响肢体功能的恢复，术后出现感染、再脱位等。要在术前考虑到这样手术风险，才能更好的进行手术。所以手术前应该多做患儿全身性检查，比如心脏彩超、腹部彩超、胸部X线片等，观察内脏有没有先天性畸形。

髋关节脱位以后，由于股骨头和髋臼之间失去正常的对应关系，在行走状态下失去正常的应力刺激，股骨头和髋臼的形态都将发生明显的变化。如果未及时治疗，患儿成年后会出现患侧下肢短缩、走路跛行、继发性脊柱侧弯和髋部疼痛、股骨头坏死等严重并发症所以应该早发现、早治疗，治疗的越晚越容易出现股骨头坏死、术后再脱位、髋关节僵硬等并发症。如果出现儿童股骨头无菌性坏死，需要进一步的治疗，需要患儿长期制动，或者行石膏支具固定即行下肢固定。如果出现股骨头再脱位，则需要再次手术，会增加再一次的手术难度。而且髋关节强直以后，需要进一步理疗康复，这都需要的时间比较长。所以出现髋关节脱位以后，越早治疗越好。

先天性髋关节脱位的腿纹一般是当宝宝趴着的时候，常说屁股和大腿连接处的纹，即通常所说的腿纹或臀纹，一般两边应该对称。先天性髋关节脱位的患儿，其腿纹不对称，包括数量上的不对称和位置上的不对称。一般患侧皮纹会较健侧深陷，数目会增加。当然现在不少宝宝也有臀纹不对称，但并不代表是髋关节脱位或者腿有问题。一般不少宝宝因为身体比较胖，脂肪堆积的缘故，所以家长不要太紧张。如果发现腿纹不对称，建议到专科医院做相应筛查。一般生理性腿纹不对称，双侧患儿下肢等长，活动度基本正常，行走无异常。一般出现髋关节脱位的一侧活动度小，肢体或多或少与对侧不一样。如果怀疑有髋关节脱位，应该及时到医院进行X射线或核磁共振检查。

通过检查方法、检查范围、临床表现和体征，大体能够明确患儿是否有髋关节脱位。但是确诊髋关节是否脱位以及脱位的程度，最关键是依据影像学检查。一般对于6个月以内的婴儿，可以采用关节超声检查。因为超声波具有穿透软骨的特性，没有射线的损害，特别适用于股骨头、骨骺未出现钙化的新生儿和3个月以内的幼儿，并且还可以进行动态观察，所以6个月以内最好做彩超检查。对于大于6个月的患儿，可以拍摄X线片正位以及蛙式位，从而判断股骨头是否脱位以及脱位的程度。对明确存在脱位的患儿，可进一步行磁共振检查，以判断骨骼及其周围软组织的情况。明确诊断以后，以便指导制定下一步手术方案。

对髋关节脱位早发现、早治疗，以期恢复正常的外形和功能步态，已经成为全球小儿骨科医生的共识。影响治疗效果的主要因素是年龄和局部的病理变化程度。一般6个月以内的患儿都可以通过佩戴连衣支具，现在常说的串珠吊带，能够取到良好的治疗效果；对于6-18个月的患儿，通常采用在麻醉下闭合手法复位，行髋人字石膏固定治疗；对于18个月以上的幼儿和儿童，因髋臼和股骨头的继发改变比较大，复位比较困难，所以通常主张切开复位治疗。另外，对于闭合复位失败的切开复位，能够去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头中心性复位，有利于髋臼发育。

宝宝脱位手术费用不能一概而论，一般影响手术费用的因素比较多，比如地域差异、医院级别和手术方案都不同。不同城市的同级别医院做相同的手术，费用上也可以相差较多。一般髋关节脱位在医院行手术切开复位、髋臼周围成形，根据病人脱位的程度并且行转子下截骨，需要钛板内固定等综合手术。所以治疗的花费一般在3万元左右，其中包括病人的手术费、麻醉费、护理费以及用药等治疗费用。另外，病人的脱位程度不一样，治疗时间长短不一样。有些术前需要住院1-2周，所以治疗费用会比平时的费用更高。病人出院以后，后期还需要佩戴支具，进一步复查指导锻炼，后期也需要一定的费用。所以各地情况不一样，病人情况不一样，费用也会有些出入。

手法复位一般指非切开手术的闭合性复位，通常在全身麻醉状态下，由数名医生共同协作完成。主要是通过特定的体位和动作，而使脱位的股骨头复位入髋臼以内，使股骨头和髋臼之间重新恢复较为正常的对应关系。复位后用石膏将髋关节固定在屈髋外展的蛙式位，以使股骨头和髋臼之间能够相互刺激，按照正常的生理和生物力学正常发育，形成髋臼和股骨头的正常匹配关系。它是一种非进入性方法，而能够成功实现股骨头的复位。一般对于6-18个月的患儿，继发改变不显著，可以首先考虑该治疗方法。