施弦

婴儿偶尔几声单声咳嗽无需特别担心，但也不可掉以轻心，需加强观察。肺部是24小时不间断地和外界进行气体交换和氧合，所以空气中微粒、微生物等，不可避免会进入气道，人通过气道表面纤毛，将分泌物通过黏液痰形式排出，进入咽喉部，最后通过咳嗽反射排出体外。儿童时期咳嗽反射发育并不完善，每日偶尔有单声咳嗽，并不影响吃奶、睡眠等，属于正常生理现象，无需处理。 但因儿童时期4个月还有胃食管反流的可能，需警惕其咳嗽与吃奶体位是否有关。如果吃奶后发生连续性咳嗽，甚至伴有反胃动作，如恶心、呕吐，则需重视。此外需观察患儿咳嗽性状，以及咳嗽频率，如果是持续、反复、连续性咳嗽，则需就诊。

小儿支气管肺炎是儿童时期常见疾病，发病率和死亡率仅次于新生儿疾病和意外伤害。人体所有脏器中只有肺24小时不间断地与外界环境进行气体交换，在儿童时期患儿免疫力低下，特别容易发生外界微生物入侵而导致肺部感染。由于儿童肺部属于最大免疫器官，当体内出现各种病菌导致败血症时，肺又成为细菌的定植场所，可发生血源播散性肺炎。 通常肺炎临床表现为上呼吸道感染往下蔓延，咳嗽、发烧持续或加重，后期出现肺部啰音等。也可能是血源播散全身，导致发烧时间较久，然后在肺部形成病灶，发烧可能为主要表现，咳嗽并不明显，通常需拍胸片等进一步检查才会发现。所以儿童时期支气管肺炎发病率高、危害严重，需要高度警惕。

呼吸道正常结构为上气道较粗，下气道较细，总体上气管壁较为平滑，空气可光滑顺畅地从呼吸性细支气管进入到肺泡。由于各种原因出现呼吸道壁不再光滑，出现部分梗阻时，可能会出现湍鸣音。儿童如果呼吸时出现喘鸣声音，建议前往呼吸专科就诊。其常见原因，具体如下： 1、婴幼儿时期毛细支气管炎，因毛细支气管受到病毒侵袭、肿胀，某些上皮细胞脱落，造成不全性狭窄，出现哮鸣音，或出现喘鸣音； 2、异物等卡在支气管内，从而导致发出声音； 3、黏液痰较多，附在气管壁上，出现声音； 4、气管壁外压迫，如淋巴结、肿瘤压迫等。

在《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》中定义14岁以下儿童以咳嗽为主要或唯一症状，病程>4周，查体肺部没有明显阳性体征，胸部X片也无明显异常。统计性咳嗽常见病因，包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，以及10%左右的多发病因。慢性咳嗽是家长非常关注的，也是呼吸专科医生所面临的一大类疾病，其治疗首要是明确方向，因患儿大多已使用过抗生素，止咳药物等，所以首先要调整方向，在医生对患儿进行诊断、治疗、观察、评估、重新诊断过程中，需医生和家长密切合作。常见治疗方法根据病因可分为以下三种： 1、咳嗽变异性哮喘：其本质为哮喘，即气道炎症和气道高反应性，所以医生会建议患者使用支气管扩张药物，或吸入激素等降低气道高反应性，从而观察其疗效，适当调整治疗方案。如咳嗽变异性哮喘患者对抗生素治疗无效，但对于气管扩张剂，降低气道炎症反应药物效果较好，其诊断和治疗方向相符合，需坚持治疗； 2、上气道咳嗽综合征：主要是患儿伴有鼻后滴漏综合征、鼻炎等一系列上气道问题，建议患者使用鼻部药物，甚至清洗等进行治疗； 3、感染后咳嗽：感冒后较长一段时间内反复咳嗽，特别是感冒后期接触到一些刺激性气味等，从而加重咳嗽，此时建议使用抗过敏性药物治疗。

儿童呼吸道感染时，发烧属于常见症状，治疗方法具体如下： 1、保持患儿舒适，若儿童一切正常，仅低烧表现，并不影响进食和睡眠，则建议儿童正常活动，保持喝水、出汗； 2、若儿童持续发烧，退烧药效果较差，则需观察小便是否增多、嘴巴是否发干； 3、若患儿既往有热性惊厥，即有基础疾病或哮喘，需进行预防性治疗，如患儿患有热性惊厥，则发烧早期需使用预防惊厥药物；若患儿患有哮喘，则可使用预防哮喘发作药物； 4、不积极使用退烧药，因退烧药实际为发汗药，若仅使用退烧药，患者体内水分得不到补充则会增加药物副作用，同时也影响退烧药效果，所以需要注意水电解质平衡问题，一般退烧药仅用于高热，特别为39℃以上高热，对于低烧来说，建议患者多饮水。

肺积水即胸腔积液，通常儿童肺积水是由于感染引起，常见有链球菌、支原体、结核等，其中肿瘤、白血病、淋巴瘤等也有升高趋势。儿童胸腔积液皆有病因，建议患儿住院查找病因，进行针对性治疗。 胸膜腔是存在于胸腔和肺之间的两层膜，由于肺部较软，而胸腔骨性结构较硬，两者之间需进行润滑。正常情况下胸膜腔之间有少量液体用于润滑作用，当出现细菌、支原体、结核感染，自身免疫性疾病红斑狼疮、类风湿性关节炎，以及患有恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤等情况下，会导致胸膜腔渗出，若两层胸膜腔之间水分超出其能够吸收的范围，则可引起胸膜腔积液。

婴儿呼吸道比较狭窄，稍许鼻分泌物堵塞可呈现严重症状。如部分婴儿在吐奶后，因奶液从鼻子流出，鼻部干燥后形成痂，堵塞鼻孔，或早期局部呼吸道感染，导致婴儿鼻部黏膜水肿明显，造成严重堵塞，影响吃奶和睡眠，少部分婴儿因鼻腔解剖结构异常，导致鼻子堵塞，所以对于婴儿出生后越早出现症状越需警惕。 对于宝宝鼻塞，需要根据病因对症治疗，常见导致婴儿鼻子不通气的原因可能是分泌物堵塞，可用市面上普通的海盐水清洗鼻腔，清洗过程禁止使用棉签等硬质物体。可向鼻孔喷海盐水后让其自然流出，观察分泌物性状。若带出部分鼻分泌物，则无需紧张。若分泌物带有血丝、绿色甚至特别黄的分泌物，则需引起警惕。若经过上述处理依然不见好转，建议到儿童医院呼吸科和耳鼻喉科做相关检查。

小儿咳嗽恢复时间依据病因判断，具体如下： 1、轻微上呼吸道感染，患者表现为咳嗽、流涕，以及发低烧，一般3-5天可好转； 2、出现喉炎及喉以下部位支气管炎时，如肺炎及支气管炎，因支气管壁感受器神经末梢较多，而呼吸道外刺激性气体大多停留于支气管中，所以支气管炎导致的咳嗽最严重，但大多可自我修复，偶尔添加辅助性用药，一般三周内可治愈； 3、部分儿童为过敏体质，且患过支气管炎、哮喘，或常发生皮肤瘙痒、湿疹等，在感冒恢复期，若出现过敏原，可能会造成咳嗽短时间内加重，或导致感冒过程中反复出现。当感冒时要强调清淡饮食，注意环境卫生。儿童时期咳嗽一般不会超过3-4周，所以慢性咳嗽诊断标准提到儿童出现超过四周不明原因的咳嗽则属于慢性咳嗽，超过四周的慢性咳嗽一般有特殊病因，需前往专科医生处诊断治疗。

小儿慢性咳嗽定义为儿童以咳嗽为唯一表现，病程>4周，查体肺部无明显问题，胸部X线没有明显改变，属于儿童时期常见症状。能否治愈具体如下： 1、其发病率前三位依次是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽，结合常见病因做针对性检查，归类于某种疾病后进行针对性治疗，即可治愈； 2、其中10%左右属于多病因，即不止一种疾病导致慢性咳嗽，则需要先后或共同来治疗，此时需要多科室联合协作； 3、少部分慢性咳嗽病因较复杂，可能短时间内没有办法明确，所以疗效不佳，因此对于疗效不佳的部分，应警惕，建议家长观察儿童咳嗽性状、时间段，以及与其它行为的相关性，如吃冷饮、剧烈活动、接触特殊环境、使用药物等，对于慢性咳嗽的治疗要充满信心。

现在小儿慢性咳嗽发病率日益增高，很多家庭会在家中配置雾化机。雾化疗效具体如下： 1、慢性咳嗽若有痰液，雾化可湿化气道，使痰液易咳出，但需注意若患者在家中雾化超过3天不好转，需尽快就诊； 2、如果患者既往有喘息，加入吸入性皮质激素和支气管扩张剂，有助于平喘和减轻气道炎症，从而缓解症状；如果患者需要2周或更长时间雾化治疗，建议由专科医生开具药物； 3、对于不愿意服药或服药困难的婴幼儿，雾化吸入可提供新的治疗方法； 建议患者雾化后洗脸，因雾化中的糖皮质激素除吸入气道外，可残留于脸部，产生副作用。所以雾化后用冷毛巾擦脸，饮用凉开水，去除口腔中残存药物。