方小武

精液异常是个综合征，它的原因非常多，并且至少有50%的患者，目前的医学手段没有办法发现原因，称为特发性精液异常。在可以查到原因的患者里，常见的是男性精索静脉曲张、附睾或前列腺慢性炎症，或者是支原体、衣原体、淋球菌方面的感染。还有一些因素，比方说隐睾没有下降，或者隐睾手术时间过晚、腹股沟疝手术误伤输精管等等。

男性性功能障碍分为很多种。最常见的是勃起功能障碍，患者有欲望进行性生活，但是阴茎勃起硬度不够或者持续时间不长，以至于无法插入女方生殖道。另一种常见情况是早泄，患者刚接触女方或刚进入生殖道的过程当中，男性已经发生射精这个动作，以致阴茎无法维持勃起，进行后续性生活。目前较常见的是勃起功能障碍和早泄两大类。勃起功能障碍目前的治疗分为三线。常见的药物治疗主张使用小剂量伟哥长时间维持，这是一线治疗；二线治疗是阴茎注射罂粟碱等扩张阴茎血管的药物；三线治疗是严重的一线、二线治疗失败的患者，可植入阴茎假体。

男性无精子症目前主要分为两大类。一类是原发性睾丸生精障碍，也就是说患者的睾丸组织里本来就缺乏生精细胞。另外一种是因为输精管道堵塞或先天性发育缺陷，虽然睾丸生精正常，但是因为输送管道缺陷，精子没有办法出现在精液里。目前无精子症总共有两种，一种是阻塞性无精子症，一种是非阻塞性无精子症。对阻塞性无精子症有两种治疗方式，如果缺陷范围较小，可以进行输精管道复通，如果缺陷范围较大，或者没有办法进行输精管道复通，可以通过附睾穿刺或睾丸穿刺的方法取精，做试管婴儿。非阻塞性无精子症有部分患者通过1-2个生精周期的药物治疗，可能出现稀少的精子，然后利用稀少的精子进行试管婴儿治疗。如果药物治疗无效，患者可以通过手术取精的方式进行试管婴儿。