方家华

激光在眼科存在广泛应用，最常见角膜激光手术用于矫正近视眼，激光可以治疗青光眼、白内障和视网膜。角膜激光手术后遗症包括以下几点： 1、角膜进行激光手术后部分患者可以出现角膜感觉下降，出现眼表干涩不适等干眼症表现； 2、部分患者在近视激光手术后可以出现视力回退； 3、患者像差可能发生改变，导致夜间视力下降，少部分患者可以影响到夜间开车等情况； 4、因为对角膜基质进行切削，角膜厚度有所下降，因此角膜机械强度有所下降。 角膜激光手术存在后遗症，但后遗症影响较小，大部分没有对患者造成严重影响。

眼球内异物治疗需要依据部位决定，一般手术前需要进行眼眶CT检查观察异物位置，如果位于眼球表面，如角膜或结膜下医生可以在裂隙灯辅助下应用针头将异物取出。粉末状异物较难取，可能需要到手术室在显微镜下进行异物取出术。眼内异物较为复杂，眼内异物可以分为磁性异物和非磁性异物。 眼内异物可以打伤晶状体进入玻璃体，甚至视网膜下使眼球密闭和完整性遭到破坏，同时可以将细菌带入眼内导致眼内炎。因此眼内异物需要及时取出，磁性异物可以用磁铁取出，非磁性异物需要进行玻璃体切割术，采用晶状体、玻璃体和视网膜手术将异物取出。如果是无菌性，无法取出时可以定期观察。

视网膜变性以后不一定失明。视网膜变性存在多种类型，临床常见视网膜的年龄相关性黄斑变性以及视网膜色素上皮变性。年龄相关性黄斑变性又可以分为干性和湿性，干性对患者视力影响较小，进行密切临床观察即可。湿性黄斑变性一般对患者视力影响较大，可以出现黄斑部出血导致患者视力下降，严重时可以失明，目前常用治疗方法是眼内注射抗血管内皮生长因子药物。 视网膜色素上皮变性是一种遗传性疾病，遗传方式包括常染色体遗传、性染色体遗传，一般在患者30岁后发病，可以出现夜盲、对比敏感度下降、视力下降情况，具体视力损害与患者病变类型以及发展速度有关。此病治疗方法目前药物效果一般，可选择基因治疗以及人工视网膜置换，但此类方法都处在临床试验阶段，还没有进行临床推广。

眼球烫伤日常生活中较为常见，主要基于热液喷溅进入眼内导致。例如做饭时油液喷到眼内或工作时受到火焰烧伤，暴露在火焰中导致眼球烧伤或烫伤。一般眼球烫伤处理包括以下几点： 1、迅速脱离致热原，无毒液体烫伤可以立即进行眼部冲洗，周围如果存在自来水可以用自来水冲洗，同时不断眨眼睛，产生较多泪液降低局部温度； 2、后期根据烫伤具体情况进行治疗，例如人工泪液，玻璃酸钠滴眼液，以及促进眼表修复滴眼液，例如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，促进眼表愈合； 3、可以使用抗生素滴眼液防止眼部感染； 4、如果烫伤较严重，可能需要进行手术修补，例如角膜移植或其它手术。

临床常见青光眼类型为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼，原发性闭角型青光眼早期治疗根据眼部房角开放情况，如果大部分房角开放可以使用滴眼液缩瞳或降低眼压滴眼液，还可以采用Nd：YAG激光进行虹膜打孔，沟通房水流出通道。如果患者存在白内障情况，可以行白内障摘除手术，解除瞳孔阻滞。 原发性开角型青光眼对激光敏感性较差，常用降眼压滴眼液。患者先用一种滴眼液，如果一种滴眼液不能控制，可以使用两种，如果两种不能控制，可以使用三种，若三种滴眼液仍然不能控制需要采取手术治疗。 青光眼是眼压升高引起视神经损害导致视觉范围缩小的疾病，青光眼分为四种类型，包括原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、发育性青光眼以及继发性青光眼。

眼睛经常流泪包括以下两种情况： 1、眼内引流通道发生阻塞，使眼睛分泌泪液不能从正常通道引流，导致眼睛泪液流到眼的情况。泪液产生后通过泪小点、泪小管、泪囊，最后流到鼻腔。如果泪道系统发生阻塞，造成感染可以导致眼泪外流，一般需要手术治疗； 2、眼泪分泌过多，常见于以下几种情况，包括眼睑内翻和倒睫，睫毛向眼内翻能够刺激眼球导致眼泪过多，结膜炎和角膜炎因为炎性反应可以刺激眼部流泪，眼睛内部炎症例如葡萄膜炎和眼内炎可以导致眼泪增多。眼外伤通过刺激角膜，例如隐形眼镜或紫外线使角膜上皮脱落从而刺激眼睛产生流泪、畏光等症状，需要使用抗感染药物修复角膜。

眼部B超一般不需要特殊准备，患者采取仰卧位躺在检查床上，检查时让患者闭上眼睛在眼睑周围涂抹消毒过的耦合剂。B超检查时采用线阵探头，即高频探头，将针眼调节到最高可以减少细小病变遗漏。检查过程中医生会使用纵切和横切等多角度扫描，可以减少观察盲区。检查时医生动作宜轻柔，避免粗暴用力。 眼部B超检查能够检查眼球大多数部位，例如角膜、晶状体以及玻璃体和视网膜。可以观察到晶体位置、玻璃体混浊以及玻璃体后脱离，以及视网膜情况。另外，B超能够发现眼部炎症，B超检查常见病包括玻璃体混浊、玻璃体积血、视网膜脱离、眼球，眼眶内肿物、眼睛外伤等。B超简单易行无创伤，可多次检查，是眼科检查常用项目。

眼球活动受限常见原因如下： 1、眼眶外伤，可以导致眶壁骨折引起眼外肌嵌顿，使眼球活动受限； 2、眼外肌麻痹，当支配眼外肌神经例如动眼神经、外展神经麻痹时，可以使眼球活动受限，此时需要查找眼外肌麻痹原因，排除颅内疾病； 3、眼眶肿瘤可以压迫眼球使眼外肌活动受限，向某一个方向不能转动； 4、颅内疾病包括脑出血、脑梗塞、脑部肿瘤，可以导致眼外肌麻痹引起眼球运动受限； 5、内分泌疾病，如甲状腺相关性眼病可以使眼外肌出现纤维化导致活动受限。 眼球运动障碍可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪导致眼球运动障碍，正常眼球向内转时瞳孔内缘，可达上下泪小点相连直线，向外转动时角膜可达外眦角。向上、向下运动范围均为5mm左右，如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。眼球活动受限是由多种原因导致，应查找相关病因，根据不同病因进行相应治疗。

青光眼激光手术称为激光虹膜周切术，周边虹膜切除术是青光眼最常见一种手术方式。治疗青光眼原理是通过在周边虹膜上制作切口，使后房房水直接进入前房。因此周边虹膜切除术是解除瞳孔阻滞为目的的手术方式，并不是真正意义直接降低眼压手术。按照眼科协会分类，如果出现房角关闭、前房变浅、周边虹膜膨隆情况，可以行激光手术，使前房、后房内的房水进行直接沟通。 青光眼激光手术并不适合所有患者，例如开角型青光眼以及继发性青光眼患者可能需要进行小梁切除术或其它治疗。另外青光眼激光手术不一定能够完全阻止青光眼继续进展，进行激光手术后仍然需要定期到医院进行复查。

玻璃体脱落一般分为生理性后脱离和病理性后脱离，生理性后脱离主要是由于随年龄增长，玻璃体形态发生改变出现液化、变性等情况，导致玻璃体包膜和视网膜发生脱离。患者可以出现飞蚊症，对眼睛无较大影响。治疗方法包括药物治疗和激光消融，可以进行观察。 病理性玻璃体脱落主要是由于疾病导致，例如视网膜变性、血管出血以及外伤等。病理性玻璃体脱落需要到医院进行相关治疗，处理原发病。 玻璃体是眼内的一种透明胶状体，大约占眼球容积80%。人出生后玻璃体包膜与视网膜紧密相连，当玻璃体包膜和视网膜内界膜发生脱开称为玻璃体后脱离。