文伟

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹壁切口疝主要原因就是切口的感染。有过切口感染的患者，发生的腹壁切口疝的几率就比较高。还有一个原因是肥胖，还有可能是患者术后的腹部外伤造成腹壁切口疝。还有慢性的咳嗽、腹内压增高，这些原因也可能导致腹壁切口疝。腹壁切口疝的患者只是在皮下突出包块，没有到外表，不会出现出血症状，在腹壁摸到比较软的包块，平卧后包块是可以回纳的。

胰岛的位置、结构及功能分析如下： 一、胰岛的位置： 胰岛是胰腺的内分泌部分，是分散在胰腺中的大小不等，形状不一的细胞团，成人胰岛总数约在180万至200万个。 二、胰岛的结构： 每一个胰岛都是一个复杂的微器官，主要由胰岛细胞组成，而胰岛细胞按其形态和染色特点，可分为B细胞、A细胞、D细胞和PP细胞4种，其中B细胞是胰岛的主要细胞，约占胰岛细胞总数的75%，主要位于胰岛中央区，排列较规则，具有分泌胰岛素的作用。A细胞分布在胰岛的周边部，约占胰岛细胞总数的20%，可以分泌胰高血糖素。D细胞、PP细胞则散布于A细胞、B细胞之间，D细胞约占胰岛细胞总数的5%，可以分泌生长抑素，PP细胞数量最少且不易辨认，可以分泌胰多肽。 三、胰岛的功能： 胰岛具有重要的内分泌功能，主要分泌以下几种激素。 1、胰高血糖素：胰高血糖素是由胰岛中的A细胞分泌而来，能促进人体生成葡萄糖，同时抑制人体消耗葡萄糖，从而起到升高血糖的作用； 2、胰岛素：胰岛素由B细胞分泌，能抑制人体生成葡萄糖，促进人体消耗葡萄糖，从而起到降低血糖的目的。胰高血糖素和胰岛素共同协作，维持人体血糖平衡； 3、生长抑素：生长抑素由D细胞分泌，它是一种具有广泛抑制作用的激素，能抑制消化系统的活动，比如抑制胃液、胰液的分泌及合成，抑制胃排空以及小肠对糖、脂肪的吸收，以免消化、吸收功能过强，还能抑制胰岛素，胰高血糖素等的分泌，以免它们分泌过多； 4、胰多肽：胰多肽由PP细胞分泌，也能够抑制消化系统活动，但主要是在高蛋白饮食，饥饿，低血糖，肌肉运动等情况下分泌增多，以免食物消化过快。

神经源性膀胱最标准的叫法为神经源性膀胱尿道功能障碍，本病治疗方法非常多，治疗原则是根据神经源性膀胱不同分类进行诊断和治疗。目前可通过尿流动力学、影像尿动力学、神经肌电图方法，确定神经源性膀胱疾病分类，神经源性膀胱的治疗方法具体如下： 1、药物治疗，大部分神经源性膀胱经药物治疗后效果非常不错； 2、生物反馈和电刺激治疗，可用弱电刺激，影响盆底神经排尿和储尿中枢，以达到治疗神经源性膀胱的目的。部分患者治疗电刺激方法，效果也很不错，但需要坚持一段时间后才有效果； 3、药物注射疗法，最常用的是肉毒素注射； 4、骶神经调节治疗，利用膀胱起搏器治疗神经源性膀胱，目前在全国取得近70%的疗效； 5、如以上方法都不能取得很好的效果，可采用膀胱造瘘，或者间歇导尿的方法进行治疗。

喘不上气这是通俗的叫法，也可以理解为一种症状，最常见喘不上气可因胸闷造成。小孩子喘不上气可能是胸闷的表现，可表现为深呼气或深吸气。喘不上气病因包括： 1、病理性原因：常见于心脏问题，如心肌炎、心律失常等；还可见于胃肠道消化系统的问题，消化性溃疡、消化不良胀气，或胃食管反流有时会造成胸闷感觉；此外肺和气道存在问题，儿童有哮喘基础或过敏性体质，气道收缩后会造成气体不足的胸闷感觉； 2、情绪或心理因素：儿童比较焦虑，学龄期间学业压力较重，会出现不自主的叹气现象。还有亚健康状态，缺乏锻炼，或因天气炎热，出现胸闷感觉，可能通过适当的运动改善。

哮喘的辨别主要有以下几种方法： 1、从临床症状看，一般哮喘主要是三个症状，咳嗽、喘息和胸闷，前两者在儿童常见，哮喘咳嗽往往有它的特点，如在受冷、吃冷饮或剧烈运动后出现咳嗽，或半夜咳嗽都提示因气管敏感性高引起，气管敏感性高是哮喘非常重要的特点； 2、有反复喘息情况，一般是2次以上，3次以上的喘息感染相对性较小，没有发烧引起的喘息，要考虑为哮喘； 3、有无过敏体质表现，如有没有湿疹、奶癣、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等，父母有没有过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘或喘息病史，如果都有，哮喘的可能性会明显增加，哮喘的诊断需要在专科医生指导下进行。

哮喘治疗药物主要有以下几种： 1、缓解药物：缓解药物称为支气管扩张剂，是放松气管的药物，有吸入的也有口服的，吸入的如沙丁胺醇气雾剂、雾化用的特布他林或异丙托溴铵等，口服的如美普清、易坦静等支气管扩张剂，目的是快速缓解咳嗽喘息症状，但这类药不能长期使用，一般症状缓解就应该停药，因为它对本身的过敏性炎症是没有帮助的； 2、控制药物：这些药物需要长期用，主要是两类，一类是吸入的糖皮质激素，事实上吸入的糖皮质激素非常安全，大量的临床研究发现安全性是有保证的，是治疗哮喘最主要的药物，第二类是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，也是控制过敏性气道炎症的药物，是哮喘治疗的重要药物。

上呼吸道感染俗称感冒，主要是进行对症治疗： 1、如儿童表现高热，以退热为主，保持体温控制在合理的程度，一般38.5℃以下就可以，可通过口服布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药物，结合物理降温，如温水擦浴，将体温控制在合理情况； 2、如症状以咳嗽为主，不严重可以不用咳嗽药物，咳嗽比较明显，影响生活、休息者可适当用药，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主可适当用抗过敏药物，如扑尔敏或仙特明，市场上很多混合制剂既能控制咳嗽、鼻塞、也能控制流鼻涕，也是可以用的，但不建议用含有退热成分的，特别是对乙酰氨基酚不推荐一起用，退烧药可以单独用，不要把退烧药放在感冒药里面。

上呼吸道感染是呼吸系统常见疾病，最常见的原因是病原体感染，主要是病毒，包括流感病毒、鼻病毒等占到80%-90%以上，还有10%左右可能是细菌、支原体、衣原体等感染。病原菌感染后会造成鼻腔、咽部或上气道炎症状态，造成分泌物增加，引起咳嗽、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等，称为上呼吸道感染症状或感冒症状。上呼吸道感染需要跟不是感染引起的原因相区别，如鼻塞、流鼻涕是常见的感冒症状，但有些上呼吸道感染症状，它并不是由于感染引起，可能是鼻炎症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒是过敏性鼻炎的表现，一般没有发烧的大多数是感染引起。除感染外，还要看是不是鼻炎造成。

上呼吸道感染根据感染部位有不同的细分，如常见的感冒主要是鼻部的感染，表现为鼻腔的症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等，如炎症发生在咽喉部，可表现出咽喉疼痛、发烧、咽痒等，如扁桃体发炎，甚至化脓，除咽部疼痛外还会出现高热不退现象。还有两类比较特殊的上呼吸道感染，叫疱疹性咽峡炎，儿童除了咽痛、发烧外，可以看到咽部会有疱疹，疼痛比较明显。还有一类称为咽结膜热，表现为局限在咽部、扁桃体或结膜的感染，主要是腺病毒引起，病人表现为持续高热不退。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
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腹壁切口疝的症状主要是在腹壁切口的下方出现包块，根据切口缺损的大小不一样来决定。有的只是很小的包块，有的可能是整个切口都裂开。切口疝除了腹壁切口包块，还可能出现疼痛。如果没有发生粘连，平卧后包块会消失，检查腹部可以摸到一个缺损的环。如果出现了嵌顿、造成肠管的卡压，会出现疼痛。