戴永江

斑秃是精神紧张、神经使用过度的一种表现，也不是说别的病的前兆，没有前兆不前兆，不可能说肿瘤前兆等。但是要讲前兆，就是与精神有关，比如神经衰弱的一种表现，也可能发展为神经衰弱、精神分裂症，一般没有前兆不前兆。斑秃的病人一般来讲，心理状态平和一点，工作有计划一点就行，不要过度紧张、过度劳累就行，也就是说应激不能过度，紧张程度不要过度。斑秃的病人一般自己没感觉，突然洗头或者别人发现，有一块圆形或者椭圆形的脱发，脱发以后没什么自觉症状，所以为了美观，到医院来找原因治疗。临床治疗主要是心理平和，局部注射封闭治疗，适当口服一点免疫调节药物。一般治疗1个星期治疗1次，治疗完了以后，隔3-4周再治疗1次，不能天天治疗，药物主要是糖皮质激素为主。

掉头发斑秃是掉头发中其中的一种，斑秃也叫鬼剃头，突然引起头发局部脱落，没有什么临床症状，比如今天早上一起床突然局部头发脱落就是斑秃，通俗来讲就是鬼剃头。原因主要是应激性脱发，所以掉头发分很多种，斑秃是一种。全部脱头发叫普秃，稀稀拉拉叫脂溢性脱发，也叫雄性脱发。所以讲斑秃是掉头发其中局部的一种脱发。斑秃任何人都可以出现，现在科学研究也没定论，主要是应激性过度的人，工作压力比较大的人，也是以精神因素为主，也就是应激过度。大脑这根弦绷断了的表现，但是有一定家族易感性，有些人几天几晚不睡觉也不得斑秃，有些人加班一晚上就斑秃，不是任何人都会出现。

灰指甲是缓慢的真菌感染，是本身甲受损而引起的真菌感染，一般来说不会传染给别人。而实际上打的广告说，一传两、两传四，是自身传染，传染给别人机会性很小，除非亲密接触，免疫力非常低下的时候才会被传染，并不能说穿了别人的鞋，一起睡觉就会传染。一般出门在外的人，因为真菌是阴暗潮湿的环境生长，基本上免疫力过关，就是穿了酒店的鞋子、睡的被子，用毛巾、淋浴，都不会传染，除非艾滋病人、免疫力低下、恶性肿瘤的病人容易被传染。真菌治疗灰指甲主要是不要过度损伤指甲、损伤足部，传染性不大，用药要常规治疗、按疗程治疗。有很多种药物，但是抗真菌药口服容易损伤肝脏，用药1-2个月以后要检查肝功能。

股癣主要是皮真菌感染，股部、肛周、大腿根部受损，首先选用局部皮肤修复，再加上发作期的抗真菌治疗，抗真菌治疗临床上一般是两种，甚至三种交替使用，避免产生耐药性，由于个体差异不一样，临床上一般治疗1-2个疗程，药物交替使用，轮换一下，以免用了1-2个月产生耐药性。所以临床上不建议病人盲目使用药物，尤其医院没认可的药，药店的药尽量少使用，这是行业规矩。常规药有很多种，一般尽量不使用有激素的药物，大家都普通使用的药物尽量不使用，真菌同样也容易产生耐药性。用点西药，中药有待肯定，也不太主张使用。

股癣是一种真菌感染，所谓的股癣是大腿根部、肛周，股部所出现的真菌感染叫股癣，以部位来命名，真菌的种类也有几种。股癣与环境、皮肤受损有关，一般临床上采用间断治疗，治疗7-10天左右，停药以后再治疗。所处于环境、皮肤受损没有解决，也没有根治不根治，比如海南，一年四季都潮湿、温暖，没有温差起伏，真菌和病毒一样只能控制，而不能根治，与环境、自身的状态有关。股癣一般就是股部、生殖器部位，就是大腿根部、肛周出现，一般天气潮湿、潮热环境，出汗以后尽量洗澡、补水。股癣发作了以后立即治疗，解决复发的周期，穿着上面尽量宽松。

灰指甲的治疗方法如下： 1、指甲外用药不理想，因而主张先去掉甲，一般现在考虑的是物理去掉甲，比如刀片刮掉等方法； 抗真菌外用药影响不大，最多引起局部过敏，这个情况临床上也少见，现在药物都很成熟。 2、口服药主要是肝脏损伤，一般间断治疗，治疗1周休3周，尽量避免对肝脏损伤。如果肝功能异常的人，一般主张外用药为主，外用药的时候，平常也是用1周和口服协同，不主张内服用1周以后，外用药用1个月。外用药真菌同样可以产生肝损伤，所以外用药一般用了2-3个月，效果不理想，外用药可以改变一下。口服的抗真菌药，一般考虑对肝脏损伤比较小点的药为主。

灰指甲是由一大类病原微生物感染，所引起的真菌类疾病。主要表现为甲的颜色和形态改变。好发气候潮湿湿热的地方，抵抗力比较差的人，尤其以热带地区，亚热带地区为主。预防方法包括增加抵抗力；保持干燥，运动尤其足部运动尽量适当。甲真菌一般出现在严重内科疾病、免疫力下降、运动过度、长期使用免疫抑制剂的病人，比如激素之类的，还有器官移植的病人，癌症病人多见。

甲癣和灰指甲其实是个名称，通常就是说医学名词叫甲癣，到外面通俗来讲是灰指甲，没有什么区别，就是叫法不一样。 按现在真菌甲癣的指南来说，美国、中国的，一般治疗至少4-6个月，因为治疗真菌容易产生肝损害、肾损害等等。因而提倡间断治疗，一般治疗1周，休息3周。 如果不太明显、不敏感的时候，甚至达到7-8个月，甚至1年都有。现在最新观点不主张每个月每天都用药，是间断疗法，并且用药时需要抗真菌药口服加外用。口服的时候考虑药物是脂溶性的，油脂多的时候吸收好。因而主张服药的时候，饭中饭后马上服用。

碘酒是消毒剂，是碘酊等成分，所以很常见，灰指甲既然是真菌感染，有一定疗效，平常医院医生、护士，有时候检查得了脚气，或者足癣，临床上也适当擦一下碘酒，还是有作用。 碘酒是碘酊，碘加酒精叫碘酊，有一定作用，但作用一般不太强，也容易产生耐药性，当然碘同时可以产生局部过敏，很多人群对碘过敏，所以一般不主张用碘酒治疗，不规范。 普通患者只要皮肤表面的一般都去皮肤科，不可能去别的科，外科、内科不合适，美容科也不可能治灰指甲，美容主要是面部为主。现代设备的更新，一般很多外面广告、私立医院所谓的新方法，其实万变不离其宗，还是抗真菌、局部指甲修复。有些私立医院、个体医院，为了达到一定疗效，使用了一些不当的方法。

斑秃不会自愈，因为斑秃局部头发脱落比较严重。所以临床上考虑局部治疗加全身治疗，一般自愈的机会很少，1-2年有可能会慢慢长起来，但临床上很少见。斑秃头发脱落了以后，局部毛囊根、毛囊口都破损了，临床上有些治疗是用生姜外擦，或者中药外擦，临床医生一般不主张。局部外擦力量太大，毛囊口、毛根都受损了，反而长不了。至于中药相当于全身治疗的一种，但时间很长，和西药治疗差不多，需要4-5个月。斑秃一般影响形象的情况下，最好到医院治疗，如果范围小，可以不管。