戴国亮

前置胎盘剖腹产或者分娩的风险较大，主要风险为产后出血。因为胎盘位置附着较低，如子宫下段，位置较低、肌层较薄、收缩较差。子宫血管出血主要靠子宫肌层收缩达到止血目的，下段薄，胎盘娩出以后血管开放、血窦不容易关闭，因此产后出血风险较大。 前置胎盘有不同类型，风险不同。完全性前置胎盘风险较大，部分性前置胎盘风险相对较小，边缘性前置胎盘患者可以分娩，但不绝对，胎盘低置也可以分娩。36周前置胎盘出血风险较大，因为完全性前置胎盘较多。

胎儿生长受限是指估测胎儿体重小于同孕龄胎儿体重的第十百分位，生长潜力没有达到正常的状态，即胎儿生长潜力受影响，使胎儿达不到正常的体重。胎儿生长受限的标准是指体重低于10%，比如正常胎儿体重为2500g，如果足月出生时没有达到2500g，比如只有2200g，可诊断为胎儿生长受限，是较常见的病例。 较多孕妇通过B超检查发现胎儿偏小，但偏小不代表一定是生长受限。因为胎儿小包括正常和生长受限两种情况。造成胎儿偏小的原因包括遗传性，如父母双方或者父母一方出生时小、个子较矮等；胎盘的因素，比如胎盘机化、老化；脐带因素，导致孕晚期营养摄入不足；母体营养问题也较常见。

胎盘本身不会长上去，胎盘位置根据靠近宫颈口位置而定。胎盘有一定大小，孕早期、孕中期大小会变化，靠近宫底的向上长。 随着孕周增加，子宫下段或者子宫前壁、后壁均会相应拉长，胎盘位置靠近子宫颈口内缘。胎盘位置本身不会自己移动，只是子宫下段拉长，类似宫颈口和胎盘下缘会扩大距离，即类似在移动。如果胎盘位置会移动，出血会增加，孕妇会不停出血。

前置胎盘为胎盘位于胎先露下，特别是在子宫下段。前置胎盘的形成与多种因素有关，主要与危害宫腔和子宫内膜的因素有关系，现在辅助生育技术增加，辅助生殖技术干扰激素分泌，因此导致子宫内膜和受精卵不同步，也会导致胎盘形成异常，前置胎盘比以前增加。 增加原因为宫腔受到损伤、子宫内膜有异常、激素不同步以及其他特殊情况，比如种植异常，特别是种植以后有宫缩，着床到子宫下段较常见。因此，前置胎盘较常见，危害也较明显。

边缘性前置胎盘没有特定治疗方法。前置胎盘有不同的类型，分为完全性前置胎盘，即全部盖到宫颈口；部分性前置胎盘，即部分盖到宫颈口；边缘性前置胎盘，即在宫颈口边、没有盖过宫颈口。 这三种前置胎盘中，完全性前置胎盘风险性最大，出血风险和早产风险、胎盘植入风险均会增加，不能经阴道分娩，一定要剖宫产；部分性前置胎盘相对较好；边缘性胎盘附着在较低位置，比正常妊娠胎盘带来的风险高，可以经过阴道分娩。因此要重视边缘性前置胎盘，但是没有特别的治疗方法改变状况。

胎盘下缘接近宫颈内口诊断为边缘性前置胎盘。前置胎盘分完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。边缘性前置胎盘影响相对小，但附着在子宫下段，靠近宫颈内口。 子宫下段肌层较薄、收缩力较差，容易出现阴道流血。这种流血为无痛性阴道流血，影响胎方位或者先露高低，发生胎盘植入。无痛性反复阴道流血会增加产褥感染、早产风险，根据孕妇出血量大小、具体状况，考虑提早终止妊娠。因此，胎盘位置接近宫颈内口有影响，患者要重视。

孕39周已属于足月妊娠，如果孕妇羊水较少可加强监测，根据宫颈成熟度选择引产方法，具体如下： 1、孕妇宫颈成熟度较好：可直接使用缩宫素发动分娩； 2、如果孕妇宫颈不成熟：可通过促宫颈成熟的方法使宫颈成熟，再通过缩宫素或者列腺素发动分娩，进入产程。 因此，孕妇羊水少主要是加强监测，比如监测胎儿缺氧或者是通过OCT检查发现不能耐受常规的宫缩，需剖宫产终止妊娠。因为孕39周胎儿已成熟，羊水偏少可根据宫颈成熟度进行处理。

导致孕妇难产的因素有产力、产道、胎儿、心理因素或者精神因素。如果这几个因素相互适应，病人能达到正常分娩状态，能顺利分娩。如果这些因素不能相互适应，会出现异常产程，导致难产。 有些人体质较弱，该用力时力气不足，特别是胎儿较大时，骨盆又相对小，产力起决定性作用。产力好易分娩，产力差会难产。有些人没有信心，或者对分娩产生恐惧，不敢尝试或者不能做较好的配合，因此导致难产。

梗阻性难产在分娩过程中为胎儿较大或者骨盆相对较小，引起产程受阻、产程不顺利。如果骨盆偏小，胎儿显得相对较大，分娩会困难。胎儿较大，骨盆正常，分娩也会困难，即无法分娩出。 梗阻性难产主要是指婴儿卡在骨盆，在分娩过程中为较常见的一种难产类型。有些梗阻性难产明显，有些为临界状态，临界状态患者产力好或者技术好，打无痛后也可以分娩，而有些人要通过剖宫产来完成分娩。

怀孕3个月腰疼为常见症状，这时孕妇盆底血液供应不同，盆底充血常引起孕妇腰部不适，有些孕妇会感觉到腰酸、腰痛，处理如下： 1、适应、改变体位：随着孕周增加或者孕妇适应，会慢慢缓解。但是有些人症状较明显，可以通过体位改变适应； 2、做按摩：比如晚上让家属做局部按摩，白天上班要更换体位。比如容易腰酸就改成坐或者站立，姿势变换以后会有一定好处； 3、排除其他疾病：比如原来有腰痛、腰酸疾病，特别是高龄孕妇有退行性病变，也会腰酸、腰痛。排除这些疾病以后，如果不是严重腰酸，随着时间推移、孕周月份增大，多数均会缓解。