戴喜明

脓毒症的预后是病人或家属非常关心的，其预后指标主要是指生命体征或生化指标，两者持续的不稳定或异常，则提示预后不好。所有器官的新陈代谢及其功能的维持均需相对正常的微循环，如微循环受到影响且持续的恶化，其预后不好。 生化指标如血乳酸，可反映身体微循环的状态，所以，医生非常重视乳酸值，其正常值是0-2mmol/L，异常时可持续＞5mmol/L或10mmol/L，甚至15mmol/L以上，动态监测血乳酸指标，如其高居不下，则预后不好。

重度脓毒症一般又称脓毒血症，其病因有很多，主要与感染相关，如来源于呼吸道、消化道或泌尿道的感染，其它的亦有来自体表的感染。身体各个部位的感染如未及时控制，则可引起脓毒血症。脓毒血症是一种严重影响健康的疾病，随着医学上对其本质越来越深入的分析、研究，其救治的成功率一直在提高。目前，于合适的时机予以正确的治疗，脓毒症的成功率均可达60%以上。

肠源性脓毒症一般指感染的病原菌来源于肠道，很多则与饮食有关，如食用不干净的食物，首先可出现胃肠道症状如腹痛、腹泻、腹胀，甚至严重的可引起呼吸不畅、胸闷、气短。肠道是人体最大的一个器官，亦是最大的一个免疫器官，有很多屏障可阻止病原菌进入体内，胃肠道感染如未及时救治，一旦其功能发生障碍，病原菌可进入血液循环，感染可逐渐加重，造成肠源性脓毒血症。肠源性脓毒血症并不可怕，如能得到及时、正确的治疗，则对其救治的帮助非常大。

脓毒症持续一段时间后，可对心肌造成损伤，影响心脏功能。首先表现为心脏收缩或舒张能力的下降，同时，可影响心脏的泵血功能，间接导致身体其它器官出现缺血的表现。此外，心脏有一部分供血直接供给自身，其功能受影响，心脏自身的供血亦会受影响，出现心肌损伤，可通过生化检查，尤其是心肌酶的改变，还有心电图的变化予以判断。出现心肌损伤，需予以重视，做相应的对症治疗，以保护心脏功能，防止其进一步恶化，出现完全衰竭。所以，需注意，心肌损害并不可怕，关键在于控制，勿使其继续恶化。

脓毒血症的治疗，主要是近期得到重视，最早从2002年开始，世界上一些专家一起讨论，规范其理论，制定了脓毒症的诊治指南。早期复苏该如何做？一般分四个阶段，首先需抗休克治疗；但是中期，需保证器官的灌注，不可一味的大量补液；第三个阶段是稳定期，其补液的量与速度又受到进一步的限制；最后是优化期，此时休克基本上得到纠正，复苏亦基本完成，对液体的需求不是很大，更关注器官功能的维持与保护。

脓毒症心肌病是脓毒血症的一个并发症。脓毒血症发生到一定的程度及阶段，持续一段时间之后，可侵犯身体的一些器官，如侵犯心脏，则称脓毒性心肌病。脓毒症心肌的诊断标准主要根据其症状、体征、生化检查以及实验室检查。一般其症状主要表现为心跳加快、心慌、心悸或胸闷；昏迷病人主诉不明，需根据其体征判断，如心电监护可提示有无心跳加快或心律失常；生化指标上，最关键的是其心肌酶的改变，常高于正常；其它一些影像实验室检查，如心脏彩超，可观察心脏功能与结构的改变和异常，特别是其EF值，又叫射血分数，该指标如明显减弱，结合其病史，可诊断为脓毒症心肌病。

脓毒血症，除非是感染很特殊的病原菌如结核或传染性较强的疾病如鼠疫、霍乱，具有传染性，一般大多数的脓毒症仅局限于个体发病，无传染性。如鼠疫，其传染期具体多久，与鼠疫本身有相关，即不同的具有传染性的病原菌，其传染期亦不相同。对于脓毒症，无论其有无传染性，最关键的是及时于正规医院进行治疗，以提高其救治的效果或抢救成功率。