戴丐国

胃内最里层结构为胃黏膜上皮，正常生理状况会衰老、凋亡、脱落。在正常状况下，胃黏膜细胞源自胃固有腺体的未分化细胞，然而在饮酒、腌制食品、幽门螺杆菌，或者高盐饮食、油炸食物等因素持续作用下，黏膜演化失控，可能会向肠上皮发生化生，最终变成肠黏膜上皮。 肠黏膜既可向小肠方向上皮化生，也可向结肠黏膜上皮化生，其中小肠黏膜上皮化生称为完全性黏膜上皮化生，癌变率通常较低，即对结肠黏膜上皮化生而言是不典型上皮化生。由于上皮化生易发生癌变，故如果致病因素不能去除、持续作用，可缓慢发生不典型增生，最终癌变。

胃全切术后可能产生后遗症，具体如下： 1、吻合口狭窄：进食哽咽感、恶心、呕吐； 2、反流性食管炎：正常存在贲门，全胃切除后，食物反流到食管引起反流性食管炎，出现烧心，即胸骨后烧心、烧心痛、反酸等症状； 3、食管裂孔疝：贲门区域肠管受卡压，或进去后受卡压，形成食管裂孔疝，造成梗阻，表现进食后疼痛、恶心、呕吐； 4、倾倒综合征：全胃切除后，可能发生倾倒综合征，表现出汗甚至休克； 5、营养性贫血、骨质疏松：胃切掉后，内因子缺乏产生营养不良，表现营养性贫血、钙吸收障碍、骨质疏松。术后全胃切除后食欲减低、食量减少、消瘦。

胃息肉指胃腔黏膜上皮上面隆起性病变，类似胃腔长瘊子，属于良性病变，并无确切病因，属于多因素作用，常见如下： 1、家族性、遗传性：如腺瘤性息肉、家族性息肉病，有一定遗传因素或基因因素； 2、饮食因素：如喜欢进食高盐饮食，或者烟熏、油炸、油腻，或喜欢进食烧烤，均可能损伤胃黏膜，促使发生增生； 3、吸烟：烟雾内含多种致癌因素，也可损伤胃黏膜，使黏膜细胞发生增生； 4、饮酒； 5、幽门螺杆菌感染； 6、跟医生滥用胃药、制酸药，如质子泵PI过度使用也可引起胃息肉。

胃息肉是一种常见良性疾病，通常可在体检、胃镜检查中意外发现，无需过于紧张。因为多数胃息肉是良性病变，无需处理。但少数病可能癌变，故需寻求专科医生意见，息肉分两大类，具体如下： 1、炎性增生性息肉：与不良饮食习惯、生活行为有关，如喜欢进食腌制食品、高盐饮食、饮酒、吸烟、高脂肪饮食，或幽门螺杆菌感染，导致胃炎长期得不到处理，发生胃炎症性息肉即增生性息肉。通常增生性息肉癌变率较低，1cm息肉无需外科干预治疗，通过去除不良饮食，即可恢复良好； 2、腺瘤性息肉：存在一定癌变率，可能随着时间演变发生癌变，故患者需进行外科、胃镜下处理，如胃镜下摘除、激光治疗、微波治疗甚至手术治疗。

胃转流术后常见并发症如下： 1、吻合口出血：表现为呕血，黑便； 2、可能出现吻合口破裂或吻合口瘘：表现为腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、感染、发烧等； 3、吻合口梗阻：早期梗阻可能出现吻合口水肿，可通过少量流质饮食、胃肠减压、高渗盐水灌注等消肿处理后改善； 4、排空障碍、严重胃瘫：即通道虽然存在，但胃不会蠕动，使胃腔里面食物无法排空，即需禁食、补液，纠正电解质紊乱。同时，需注意饮食调整、胃肠减压，流质易消化食物等。

胃肠间质瘤临床根据恶性程度分四档，具体如下： 1、极低危：肿块＜2cm，核分裂数＜2，长在胃表面或胃腔黏膜下层，不一定需手术干预； 2、低危：肿块2-5cm，核分裂数2-5个，肿瘤可能演变成恶性，肿瘤外科手术切除后，一般无需后续治疗，门诊常规随访即可，复发率低； 3、中危：肿瘤5-10cm，或肿瘤长胃外，如十二指肠、小肠上面，肿瘤术后需综合格列卫治疗，有一定复发率，术后2-3年内3个月做腹部CT检查，术后3-5年每6个月做腹部CT检查、胃镜检查，5年后1年复查1次； 4、极高危、高危：肿瘤＜10cm，核分裂数＞10个，或肿瘤发生破碎、破裂，短期内如3-6个月即可复发转移，治疗效果差，5年生存率约10%。

胃肠道间质瘤后期症状，胃肠肿块较大，分叶状，与周围组织侵犯、粘连，常见症状如下： 1、腔内肿瘤破溃：消化道出血、黑便甚至呕血、休克； 2、胃外表肿瘤破溃：表现腹腔出血，一旦出血较急、量较大，可出现休克、腹胀、腹痛； 3、肿瘤破溃、肿瘤细胞播散：容易出现腹腔种植转移，可表现腹腔多发性肿块、腹腔积液、腹腔积血、腹腔压迫、粘连引起肠梗阻，表现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便减少。

胃肠道间质瘤是胃肠肿瘤常见疾病，主要是由良性病变缓慢发展到恶性，过程较漫长。通常可根据肿瘤大小、核分裂数以及肿瘤是否破裂，在临床上分成以下几级： 1、极低危：指肿块直径＜2cm，核分裂数在2个以下，通常均属于良性肿瘤，外科不一定需要干预； 2、低危：指肿块直径＞2cm，且＜5cm，核分裂数大概为2-5个，此类肿瘤通常需要外科干预，建议尽可能手术； 3、中危：指肿块直径为5-10cm，属于潜在恶性肿瘤，外科一旦发现均建议手术治疗，且术后通常需要格列卫等药物后续治疗； 4、高危：指肿块直径＞5cm，有联合脏器侵犯、肿瘤破裂，或者长在其它部位情况，此类肿瘤术后容易复发与转移，预后相对较差。

胃部息肉0.4cm是小息肉，首先需分辨类型，严重情况如下： 1、炎性息肉：即增生性息肉，无需处理，进行胃镜复查随访即可。若存在不良因素，如吸烟、喝酒，喜欢进食烧烤、腌制食品、高盐饮食，通过改变饮食不良生活行为，息肉即可能自愈或消失。如果随访过程中息肉逐渐增大，达到1cm，可从内镜下做息肉摘除，或做微波治疗、电凝凝碳； 2、腺瘤性息肉：有一定癌变率，即使0.4cm，也建议内镜下积极处理，如胃镜下夹除，做微波治疗、电凝凝碳、激光、局部黏膜切除，完全可达治愈目的。

胃底腺息肉是一种特殊类型胃息肉病，好发于胃1/3，即胃底部，通常多发。胃镜下表现胃黏膜下、胃黏膜隆起性息肉或隆起性病变，大小不等，常见分类情况如下： 1、分散型：息肉散发性，与滥用抑酸药有关，即服用拉唑类药物，长期胃酸水平下降，胃泌素分泌水平过高刺激胃黏膜过度增生。通常癌变率较低，停用制酸药后，息肉即可消失； 2、家族聚集型：即家族性或家族聚集性，有遗传因素，30%-60%可能增生，发生异型增生、上皮内瘤病，最终癌变，需积极治疗。